Introduction

Depuis 1968, l’Organisation des Nations unies (ONU) reconnaît la planification familiale comme un droit humain¹. La possibilité de mieux contrôler leur fertilité permet aux femmes² de ne pas être contraintes par la maternité pour faire leurs choix en matière d’éducation, de travail ou de partenaires sexuels³. On remarque d’ailleurs une amélioration de la qualité de vie non seulement des femmes, mais aussi des enfants et de la population en général lorsqu’un pays rend accessibles légalement et financièrement diverses méthodes de régulation des naissances. Il est malheureusement nécessaire de rappeler que les grossesses et les accouchements peuvent entraîner des complications parfois graves pour la santé des mères, et que les risques sont encore plus grands quand les conditions humaines et sanitaires sont précaires. Des séquelles importantes peuvent limiter à la fois leur qualité de vie et leur santé à long terme. De plus, les grossesses (juvéniles, répétées ou à des moments inopportuns) limitent la capacité des femmes et des filles de prendre des décisions pour elles-mêmes, les assujettissant souvent à leur rôle maternel. À l’inverse, elles sont plus nombreuses à poursuivre leur éducation et à investir le marché de l’emploi lorsque la régulation des naissances est possible. La contraception peut également contribuer à la protection contre les infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS), qui ont également des répercussions négatives sur la qualité de vie des personnes infectées et induisent des dépenses supplémentaires pour traiter les maladies.

Au Canada, la contraception a été décriminalisée en 1969⁴. Depuis, les méthodes médicales se sont multipliées. Aujourd’hui, en plus de pouvoir suivre les signaux de son corps, une femme qui souhaite éviter une grossesse peut choisir d’utiliser un condom lors de ses relations sexuelles, prendre une pilule quotidienne, recevoir une injection tous les trois mois, se faire installer un stérilet ou subir une intervention chirurgicale qui la rendra stérile. Or, même si ces méthodes sont légales, elles peuvent parfois se révéler coûteuses. Dans certains cas, particulièrement les méthodes médicalisées et hormonales, les frais associés à la contraception sont (en tout ou en partie) couverts par le système de santé publique ou par les assurances privées. Malgré cela, le coût demeure une barrière à l’accès.

En 2024, le gouvernement libéral de Justin Trudeau a adopté un projet de loi pour rendre gratuit l’accès aux médicaments pour traiter le diabète ainsi que la majorité des contraceptifs de nature médicale tels que les contraceptifs oraux et les stérilets (hormonal et au cuivre) pour les femmes en âge de procréer. Un budget de 1,5 milliard de dollars a été affecté à cette initiative. Or, comme la santé est une compétence provinciale, une entente entre les gouvernements fédéral et provinciaux est nécessaire pour que ce changement législatif soit intégré à l’assurance médicaments provinciale et que les fonds soient débloqués, ce qui, contrairement à la Colombie-Britannique, au Manitoba, à l’Île-du-Prince-Édouard et au Yukon, n’a toujours pas été conclu pour le Québec.

Étant donné les bienfaits individuels et sociétaux de la planification familiale et de la prévention des ITSS, l’objectif de cette étude est d’évaluer le coût de la gratuité des contraceptifs au Québec ainsi que l’effet d’un tel programme sur l’adoption des méthodes les plus efficaces, soit les contraceptifs réversibles à longue durée d’action. La gratuité des condoms sera ensuite considérée séparément en raison de la fréquence de leur utilisation, de l’importance de la responsabilisation masculine dans la contraception et parce qu’il s’agit de la seule méthode qui permet également de protéger contre les ITSS.

Dans le premier chapitre, nous présentons les concepts clés liés à la problématique, soit les types de contraception ainsi que les effets observés lors de l’échec (ou de la non-utilisation) de ceux-ci, soit les grossesses non planifiées et les ITSS. Le deuxième chapitre brosse le portrait de la contraception dans le monde et au Canada afin de pouvoir comparer le Québec à d’autres modèles de promotion et de distribution. La méthodologie utilisée pour calculer les retombées d’un programme de gratuité est présentée dans le troisième chapitre, et les résultats sont détaillés dans le quatrième chapitre. Enfin, nous terminons avec les recommandations qui font suite à l’ensemble des constats des chapitres précédents.

1. Définition de concepts

Bien que l’usage de contraceptifs ait été décriminalisé seulement en 1969 au Canada, leur utilisation remonte au moins jusqu’à l’Égypte ancienne. En effet, la régulation des naissances est une préoccupation constante à travers l’histoire, les grossesses pouvant être risquées socialement ou physiquement dans certaines circonstances. Avant d’entrer dans le vif du sujet, de mettre en lumière les meilleures pratiques et d’évaluer la situation au Québec, nous commencerons par mettre la table en définissant certains concepts. Ce chapitre permettra de mieux connaître les types de contraception et leurs modalités d’utilisation ainsi que les données générales disponibles sur les grossesses non planifiées et les ITSS. Ce tour d’horizon est essentiel afin de comprendre les choix des politiques liés à la contraception ici et ailleurs et leurs conséquences.

1.1 Contraception

L’objet principal de la contraception est le contrôle de la fertilité et, dans le cas du condom, la prévention des ITSS. Il existe plusieurs méthodes de contraception. Nous reprenons le classement de l’ONU qui divise les méthodes en deux grandes catégories : les méthodes modernes, typiquement chimiques⁵ ou mécaniques⁶ (condoms, stérilets, implants hormonaux, etc.) et les méthodes dites « naturelles » (retrait, méthode symptothermique⁷, calendrier⁸ , etc.). On peut ajouter à ces méthodes les moyens de contraception définitifs, comme la vasectomie et la ligature des trompes. Le schéma 1 offre une typologie de la contraception.

Schéma 1
Typologie des méthodes de contraception

Source: United Nations Department of Economic and Social Affairs, Population Division, Methodology Report – World Contraceptive Use 2024, ONU, New York, juillet 2024.

Comme on peut le voir dans le schéma, il existe quatre grands types de contraception moderne. D’abord, il y a les (1) méthodes réversibles à courte durée (short acting reversible contraceptive, SARC), qui sont efficaces à condition de les utiliser régulièrement. On pense ici aux contracefis oraux ou aux injections hormonales, par exemple. Les (2) méthodes réversibles à longue durée (long acting reversible contraceptive, LARC) ne nécessitent qu’une installation unique pour être efficaces pendant plusieurs années. Cela dit, si la personne concernée souhaite avoir un enfant plus tôt ou que la méthode ne lui convient plus, il est également possible de la retirer à tout moment en passant par une professionnelle de la santé⁹. Dans cette catégorie se retrouvent essentiellement les stérilets et l’implant hormonal. Les (3) contraceptions de type barrière agissent quant à elles en bloquant physiquement les spermatozoïdes pour les empêcher d’atteindre l’ovule. On peut penser aux condoms (interne et externe), au diaphragme ou à l’éponge contraceptive. Il existe aussi une (4) méthode moderne dite comportementale : la méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée (MAMA¹⁰), qui ne s’applique qu’aux mères de très jeunes enfants. Elle nécessite d’allaiter exclusivement (aucune préparation commerciale ou eau) son bébé au moins toutes les 4 heures (jusqu’à 6 heures la nuit) pendant les 6 premiers mois de la vie du nourrisson, à condition de ne pas avoir saigné plus de deux jours après la huitième semaine post-partum. Lorsque la méthode est pratiquée adéquatement avant le recommencement des menstruations (aménorrhée), elle permet de retarder l’ovulation avec un haut degré d’efficacité. Finalement, ajoutons à cette liste la contraception d’appoint (aussi connu sous le nom de contraception d’urgence), un médicament qui empêche ou retarde l’ovulation et que l’on peut prendre dans les cinq jours suivant une relation sexuelle non protégée ou en cas d’échec de contraception. Il s’agit toutefois d’une méthode ­d’exception qu’il n’est pas recommandé d’utiliser sur une base régulière.

À l’exception du condom externe, du retrait et de la vasectomie, les méthodes de contraception dépendent toutes de l’action des femmes qui doivent modifier la fertilité de leur corps ou surveiller les signaux de celui-ci. En d’autres mots, elles sont les principales agentes de décision quant au choix de la méthode pour éviter les grossesses. D’après certaines recherches, l’égalité entre les hommes et les femmes favorise l’utilisation de contraceptifs, que ce soit le condom, la pilule ou une combinaison des deux¹¹. Cela dit, plusieurs facteurs peuvent complexifier la prise de décision libre et éclairée, notamment l’accès à l’information, l’accès à une professionnelle de la santé pour la prescription ou la pose ainsi que les coûts liés à chaque méthode. La majorité des méthodes de contraception est médicalisée, c’est-à-dire qu’il est nécessaire de passer par une professionnelle de la santé, soit pour obtenir une prescription, soit pour installer le dispositif contraceptif. C’est le cas pour toutes les méthodes hormonales, le stérilet de cuivre et les différentes formes de stérilisation permanente.

Alors que la grande majorité des moyens de contraception sont centrés sur le corps des femmes, le condom fait office d’exception notable. De plus, il s’agit du seul moyen de contraception (condoms interne et externe) qui permet de protéger contre les ITSS. Si l’utilisation parfaite promet une efficacité de 98 %, l’utilisation typique du condom externe (mauvaise installation, rupture, oubli, etc.) a un taux d’échec de 15 %. Pour cette raison, les professionnelles de la santé recommandent généralement de l’utiliser avec un autre moyen de contraception afin d’augmenter son efficacité tout en se protégeant contre les maladies, particulièrement lors de comportements sexuels à haut risque. Une enquête de Statistique Canada publiée en 2025 indique qu’environ 1 femme sur 3 a utilisé la double protection lors de sa dernière relation sexuelle¹². Ce taux est beaucoup plus élevé chez les 15-24 ans (55,8 %) que chez les 35-49 ans (15,3 %).

Nous comparons le taux d’efficacité des méthodes les plus fréquentes au graphique 1. Pour chaque méthode, nous présentons les taux d’efficacité lors d’une utilisation parfaite et d’une utilisation typique. En effet, certaines méthodes sont plus difficiles à suivre rigoureusement : on oublie de prendre sa pilule ou sa température quotidienne, on installe incorrectement son diaphragme, le condom brise, le retrait se fait trop tardivement, etc. Les deux types d’échecs ont été obtenus par des enquêtes rigoureuses¹³ qui rapportent les taux d’échecs des contraceptifs en fonction des déclarations des femmes soit dans leur usage régulier (échec typique) soit pour une utilisation rigoureuse et assidue (échec théorique). Si ­l’efficacité de toutes ces méthodes est relativement élevée lorsqu’elles sont utilisées rigoureusement, les méthodes dites « naturelles » (en haut dans le graphique) présentent typiquement un taux d’échec élevé en lien avec la complexité d’une utilisation parfaite. En comparaison, les méthodes chimiques ou mécaniques offrent de meilleurs taux de succès, à ­l’exception de l’éponge contraceptive, dont le taux ­d’efficacité est relativement faible, tant pour une utilisation parfaite que typique.

Parmi les méthodes modernes, les contraceptifs réversibles à longue durée sont de plus en plus cités dans les travaux des chercheur·euse·s qui étudient les meilleures politiques à adopter entourant la planification des naissances. En plus d’avoir une efficacité en utilisation typique qui dépasse les 99 %, elles ont l’avantage de durer plusieurs cycles menstruels, voire plusieurs années, et de pouvoir être arrêtées lorsque la personne qui les utilise le souhaite. Elles combinent donc l’efficacité de la stérilisation permanente avec la flexibilité d’une méthode moins contraignante. Selon des sondages, plusieurs femmes préféreraient ce type de contraception, mais elles ne savent pas toujours que ces méthodes existent, comment se les procurer ou si elles sont adaptées à leur situation personnelle¹⁴. Par exemple, plusieurs personnes croient que les stérilets sont des options adaptées seulement aux femmes qui ont déjà eu des enfants alors qu’ils sont aussi appropriés pour les nullipares¹⁵. De plus, bien que les coûts d’achat et de pose puissent être prohibitifs lorsqu’ils sont à la charge de la patiente, ces méthodes peuvent s’avérer avantageuses économiquement sur leur durée de fonctionnement (typiquement de 3 à 5 ans, parfois plus). Le tableau 1 permet de comparer les coûts des différentes formes de contraception au Québec pour 1 an et sur une durée totale de 5 ans (en posant l’hypothèse d’une utilisation continue et parfaite). Nous postulons une utilisation continue des moyens de contraception pour une année entière. Par exemple, nous calculons 1 boîte de contraceptifs oraux tous les 28 jours (13 par année), 1 injection tous les 3 mois (4 par année) et 1 condom par relation sexuelle (estimées à 83 par année). Les coûts ont été évalués à partir des données disponibles sur les sites des cliniques privées offrant les services de pose, les frais associés aux actes médicaux (comme la prescription dans le cas de méthode hormonale, par exemple) et les coûts des contraceptifs eux-mêmes. Comme les prix des médicaments d’ordonnance ne sont pas diffusés (les prix ne sont affichés ni dans les succursales des pharmacies, ni sur leur site Web, ni dans leurs circulaires), nous nous basons sur les relevés de prix faits par les groupes de promotion de la contraception comme la Fédération du Québec pour le planning des naissances¹⁶ (FQPN) et S.O.S. Grossesse¹⁷ ainsi que sur les remboursements fournis par la RAMQ¹⁸. Afin de mettre ces chiffres en contexte, nous indiquons aussi le taux d’échec typique (l’efficacité de la contraception) et le taux de rétention (la persistance d’utilisation de la méthode au-delà d’un an).

Selon nos calculs, les contraceptifs oraux reviennent à 289 $ pour une année complète (coût pour 13 cycles et frais de prescription) alors que le stérilet hormonal, la méthode LARC la plus dispendieuse, coûterait 540 $ pour la première année (coût du stérilet et de la pose en clinique privée). Cependant, comme on peut le garder 5 ans (voire jusqu’à 12 ans¹⁹), cela revient à un coût annualisé de seulement 108 $, alors que les contraceptifs oraux reviennent à 269 $ par année sur 5 ans. Seul le condom est plus économique que les LARC lorsqu’il est utilisé de façon continue pendant cinq ans. Bref, il est généralement plus économique d’utiliser les LARC, mais encore faut-il avoir les moyens de l’investissement de départ. En plus des coûts, il importe de prendre en considération l’efficacité de chaque méthode. Ainsi, si le condom est plus abordable²⁰, il comporte un risque plus élevé que la plupart des autres moyens de contraception dans son utilisation typique (taux d’échec de 15 %). L’échec de la contraception peut provoquer des grossesses non planifiées (et la transmission d’ITSS dans le cas du préservatif), ce qui a des conséquences économiques et sociales tant sur les femmes concernées que sur l’ensemble de la société.

1.2 Grossesses

Il est possible de classer les grossesses selon deux axes : la planification et la perception. La planification est l’axe le plus facile à déterminer : la grossesse résulte-t-elle d’un acte délibéré, survient-elle au moment désiré ou est-ce une surprise ? La perception est plus difficile à mesurer. Il faut vérifier l’attitude de la personne enceinte par rapport à son état. Dans une étude qui se concentrait sur les grossesses au Delaware²¹, la question posée était « Comment vous sentiez-vous lorsque vous avez appris que vous étiez enceinte ? ». Les réponses possibles étaient alors « Je voulais être enceinte plus tard », « J’aurais voulu être enceinte plus tôt », « Je voulais être enceinte maintenant », « Je ne voulais pas du tout être enceinte maintenant ou à un autre moment » ou encore « Je ne suis pas certaine de ce que je voulais ». Dans les trois premiers cas, on peut postuler que la perception était positive, ce qui n’est pas le cas pour les deux dernières réponses. Les grossesses non planifiées perçues de façon positive ont plus de chances d’être menées à terme que les grossesses non planifiées perçues de façon négative.

Dans la majorité des cas, les grossesses résultent d’une planification. Cependant, environ 40 % des grossesses arrivent par surprise au Canada²². Selon une étude internationale, environ la moitié de celles-ci se terminent par des avortements dans les pays à revenus élevés²³. À ­l’inverse, entre le quart et le tiers des grossesses non planifiées sont en fait des grossesses devancées (mistimed) : les femmes concernées souhaitaient devenir enceintes de leur partenaire, mais idéalement à une date ultérieure, variant de quelques mois à quelques années. La grossesse a donc été, en quelque sorte, déplacée. Entre les deux (les grossesses interrompues de manière volontaire et les grossesses devancées) se trouve un ensemble de circonstances plus ou moins propices à l’arrivée d’un enfant.

Comme nous l’avons vu dans le tableau 1, aucun moyen de contraception n’est sûr à 100 %. Des échecs sont toujours possibles, même en cas de stérilisation chirurgicale. Or, l’échec des différents moyens de contraception peut mener à des conséquences distinctes²⁴. Par exemple, lors du port du stérilet hormonal, la moitié des grossesses accidentelles (bien que très rares) sont ectopiques, c’est-à-dire qu’elles ont lieu hors de l’utérus. Ce taux diminue à 3 % pour les stérilets en cuivre et à 1 % pour les autres types de contraception. Ainsi, il est plus rare de mener à terme une grossesse non planifiée causée par le mauvais fonctionnement d’un stérilet que par l’échec d’une autre méthode.

Peu importe la raison de la conception, les grossesses non planifiées sont « associées à une augmentation des risques médicaux liés à la grossesse, à l’accouchement ou à l’avortement²⁵ ». Les femmes concernées n’ayant pas prévu de tomber enceintes, cette absence de planification peut affecter la santé de la grossesse, mener à de la détresse psychologique et même augmenter les risques de violence interpersonnelle²⁶ :

Schummers et coll. sont catégoriques à cet égard :

L’accès inadéquat à la contraception augmente les taux de grossesses non planifiées, ce qui entraîne de pires résultats pour la santé maternelle et infantile, aggrave les inégalités de santé et limite l’équité des genres en matière d’éducation et d’économie²⁷.

Il n’est donc pas étonnant que près de la moitié des grossesses non planifiées soient interrompues volontairement.

1.3 Avortements

Selon l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), 6 grossesses non désirées sur 10 dans le monde se terminent par une interruption volontaire de grossesse (IVG)²⁸. Si la plupart de celles-ci ont lieu dans des cliniques ou des hôpitaux, 45 % sont réalisées dans des conditions dangereuses. On estime²⁹ qu’environ 5 000 000 de femmes sont admises à l’hôpital chaque année en raison de complications liées à ce type d’avortement dans les pays du sud global³⁰ seulement.

Au Canada, l’avortement a été décriminalisé en 1988 à la suite du jugement de la Cour suprême dans la cause opposant le gouvernement ontarien au Dr Henry Morgentaler³¹. L’année suivante, le jugement rendu dans l’affaire Chantale Daigle³² a renforcé le principe en reconnaissant le droit des femmes de décider pour leur corps. Pourtant, malgré ces jugements et contrairement à la grande majorité des pays, aucune loi ne balise l’avortement au Canada³³. Au Québec, la tentative récente du gouvernement de la Coalition avenir Québec (CAQ) d’inscrire le droit à l’avortement dans une éventuelle constitution québécoise a même mené à une levée de boucliers généralisée des milieux féministes et médicaux³⁴. Selon ces derniers, plutôt qu’un enjeu légal (dont l’issue pourrait être modifiée par les gouvernements successifs en amendant la constitution), l’avortement devrait être vu comme un enjeu de santé publique qui ne regarde que les personnes concernées : celles qui souhaitent en avoir un et celles qui le pratiquent. La disposition a été retirée du projet de constitution au Québec. Dans le reste du pays, l’accès à l’avortement varie d’une province à l’autre. Si des cliniques d’avortement publiques ont été mises en place dans certains CLSC au Québec dès 1981³⁵, donc avant même la décriminalisation, l’Île-du-Prince-Édouard permet la pratique publique d’avortements sur son territoire depuis 2017 seulement. Auparavant, les frais étaient remboursés lorsque la procédure était faite en hôpital hors province, mais les contraintes logistiques conduisaient plusieurs femmes à se tourner plutôt vers des cliniques privées³⁶.

La faible densité populationnelle au Canada et au Québec peut compliquer l’accès aux services pour certaines usagères : les cliniques offrant ce type d’intervention ne sont pas réparties uniformément sur le territoire. L’arrivée de la pilule abortive a toutefois augmenté les options d’accès à l’avortement. Lorsque la grossesse en est à moins de 10 semaines, il suffit de prendre 2 médicaments à intervalles de 24 à 48 h. Le traitement, qui peut être prescrit en clinique ou par télémédecine, a été approuvé par Santé Canada en 2015 et est offert depuis 2017. Alors que moins de 5 % des avortements étaient médicamenteux au Québec en 2018, cette proportion s’élève à près de 24 % en 2024³⁷. Bien que l’interruption de grossesse par médicaments peut simplifier l’accès à l’avortement, les points de services ne sont pas répartis de façon équitable sur le territoire et l’accès à la pilule abortive n’est pas une solution magique, comme il est nécessaire de donner aux femmes toutes les options pour exercer leur libre choix quant à la méthode d’avortement privilégiée.

Une étude publiée en 2012 révèle qu’environ le tiers des femmes (31 %) ayant atteint l’âge de 45 ans en 2005 avait vécu au moins 1 avortement au Canada³⁸. Les taux pourraient néanmoins être plus bas en 2026 en raison du plus grand accès à la contraception et à la contraception d’appoint. En effet, on observe une baisse du recours à l’avortement depuis le milieu des années 2000. Alors que l’on comptait 29 460 avortements en 2004 au Québec, soit 15,8 par 1 000 femmes âgées de 15 à 49 ans, ce taux était de 11,7 en 2024 (pour un total de 22 703 avortements)³⁹.

1.4 ITSS

Comme cette étude s’intéresse aux répercussions de la gratuité des contraceptifs sur l’économie et la population du Québec, nous croyons qu’il est essentiel de poser un regard sur les infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS). En effet, la conséquence d’une relation sexuelle non protégée peut être la grossesse non planifiée, mais également une ITSS.

Les ITSS sont des infections qui peuvent être transmises par contact sexuel vaginal, oral ou anal. La pénétration n’est pas une condition essentielle pour la transmission, bien que les risques soient plus grands lorsqu’elle est pratiquée. La majorité des ITSS sont soit des infections microbiennes, donc traitables par antibiotique, soit des infections virales, qui disparaissent seules ou avec lesquelles il faut composer pour le reste de sa vie. À cela, on peut ajouter des infections parasitaires comme les poux pubiens, communément appelés morpions. En 2023, des médecins français ont découvert une ITSS d’origine fongique⁴⁰. Aucun cas n’a encore été diagnostiqué au Canada. Les ITSS les plus fréquentes sont listées au tableau 2.

Il est important de traiter rapidement les ITSS pour améliorer sa qualité de vie, éviter des complications et empêcher la transmission à d’autres personnes. Les condoms (externe et interne) sont les seuls moyens de contraception qui permettent de protéger à la fois des grossesses non planifiées et de la majorité des ITSS. Les vaccins et certains traitements peuvent également limiter la transmission.

En plus d’affecter, parfois sévèrement, la santé physique et mentale des personnes infectées, les ITSS ont un coût pour la société. Aux dépenses médicales nécessaires pour le traitement et le suivi des ITSS s’ajoutent des conséquences sur le travail et les revenus des ménages⁴¹. En effet, souffrir d’une ITSS peut réduire le temps de travail de la personne infectée ou de ses proches en raison des traitements ou de la gestion des symptômes, diminuer la productivité et entraîner des dépenses supplémentaires pour se soigner. Le coût intersectoriel exact est toutefois difficile à déterminer. Relativement peu d’études se sont penchées sur le sujet, et leurs méthodologies respectives rendent leurs conclusions difficilement comparables. La seule constante est que le coût total des répercussions des ITSS est sous-estimé lorsqu’il ne tient compte que des dépenses médicales directement liées à l’infection.

Une métaétude sur la rentabilité des mesures de prévention et de traitement dans les pays à hauts revenus publiée en 2022⁴² révèle qu’elles sont, en grande majorité, très efficaces, surtout quand elles visent les populations les plus à risque. On peut, par exemple, penser aux programmes d’échanges de seringues pour les personnes qui s’injectent de la drogue, à la distribution de condoms auprès des adolescent·e·s, des jeunes adultes ou des travailleurs et travailleuses du sexe, et aux initiatives de promotion du dépistage auprès de ces mêmes groupes. Cette dernière mesure est parmi les plus efficaces en matière de coûts-bénéfices pour les plus jeunes.

2. Portrait de la contraception ici et ailleurs

Avant de calculer le coût et les retombées d’un programme de contraception gratuite au Québec, il nous faut regarder ce qui se fait ailleurs et comment le Québec se positionne en comparaison des pays ayant les meilleurs taux d’utilisation de la contraception. Comme nous l’avons vu plus haut, l’utilisation des LARC est non seulement plus économique, mais également plus efficace. Nous ciblerons donc les pays où ceux-ci sont les plus fréquemment utilisés afin de comprendre les conditions qui favorisent leur adoption. Il est également utile d’examiner la situation au Canada, particulièrement en Colombie-Britannique, où plusieurs contraceptifs sont gratuits depuis 2023. Une attention particulière sera ensuite portée à l’évolution des ITSS au Canada, où l’on observe un rebond des transmissions depuis la pandémie.

2.1 Portrait international

Il est difficile de comparer l’utilisation de la contraception d’un pays à l’autre. Bien qu’il existe certaines bases de données centralisées (notamment publiées par l’ONU et la Banque mondiale), les indicateurs internationaux disponibles sont limités, et certaines publications qui utilisent des données nationales arrivent à des résultats différents, bien que dans les mêmes ordres de grandeur. Par exemple, selon l’ONU, 20,1 % des Estoniennes utilisaient le stérilet comme moyen de contraception en 2014. Une étude de 2013 évalue plutôt ce pourcentage à 35,9 %. L’écart est important, mais la tendance est la même dans les deux cas : l’Estonie se démarque positivement par rapport aux autres pays de l’Europe et de l’Amérique.

L’ONU publie une base de données qui permet de suivre l’évolution de l’utilisation de la contraception dans l’ensemble des pays recensés à partir de 1990. Les données sont recueillies lors d’enquêtes nationales ponctuelles, ce qui ne permet pas d’avoir des données pour toutes les années. Toutefois, au moyen de formules de projection et d’interpolation, la base de données permet de voir l’évolution des taux de contraception annuellement jusqu’en 2030, soit l’échéance du « Programme de développement durable à l’horizon de 2030⁴³ ».

Les pays sont divisés en trois catégories selon le revenu disponible médian de la population. Il est donc possible de suivre l’évolution de l’utilisation de la contraception dans les pays à revenus élevés (high-income countries), les pays à revenus moyens (middle-income countries) et les pays à revenus faibles (low-income countries). L’utilisation de la contraception est en croissance dans les trois groupes depuis les années 1990 (graphique 2). L’augmentation est particulièrement marquée pour les pays à revenus faibles. Dans les pays les plus riches, le taux d’utilisation de la contraception par les femmes en âge de procréer est relativement stable autour de 58 % depuis plusieurs années, mais il a presque triplé dans les pays les plus pauvres, principalement sous l’effet de l’essor des méthodes de contraception modernes.

Aux fins de cette étude, nous avons d’abord voulu comparer le Québec avec des pays similaires. Nous avons donc isolé dans la base de données de l’ONU les pays à hauts revenus qui ont un indice de développement humain élevé (> 0,9). Or, comme mentionné plus haut, l’ONU se fie aux données officielles de chaque pays pour construire sa base de données, et celles-ci ne sont pas recueillies annuellement. Par exemple, les données les plus récentes du Danemark remontent à 1993, alors que celles des États-Unis datent de 2019. Afin de brosser un portrait le plus actuel et le plus fiable possible, nous avons retenu seulement les pays dont les données datent de 2010 ou d’une année plus récente. Au total, 19 pays répondaient à l’ensemble de ces critères. Nous les présentons au tableau 3.

Nous utiliserons les statistiques liées aux principales formes de contraception efficace, c’est-à-dire celles dont le taux d’efficacité typique est élevé, ainsi que les méthodes naturelles (tableau 4).

Les deux méthodes les plus populaires dans les pays comparables au Québec (Canada) sont les contraceptifs oraux et le condom, mais l’utilisation de chaque méthode varie de façon importante d’un endroit à l’autre. Par exemple, si environ le tiers des femmes disent avoir utilisé le condom lors de leur dernière relation sexuelle en Espagne (35,7 %), au Japon (30,8 %) et en Finlande (30,7 %), cette proportion tombe sous les 10 % en France (7,0 %) et en Belgique (6,4 %). La France⁴⁴ est toutefois le deuxième pays où les femmes sont les plus nombreuses à prendre la pilule (36,6 %), après l’Allemagne (42,3 %) et tout juste avant la Finlande (35,8 %). Pour ces deux méthodes de contraception, on remarquera que le Canada se situe au bas du palmarès, soit au 13^e rang, pour l’utilisation du condom et au 16^e pour la pilule.

L’utilisation des LARC est également limitée au Canada au moment de la collecte des données en 2018, soit avant la mise en place du programme fédéral pour rendre les méthodes de contraception plus accessibles. Seulement 5,9 % des femmes utilisent le stérilet et 0,9 % l’implant. Cela place le pays parmi ceux où ces méthodes sont les moins populaires. Le recours au stérilet⁴⁵ est beaucoup plus répandu en Suède (27,5 %), en Belgique (21,8 %), en France (21,5 %) et en Estonie (20,1 %). Quant au condom, ce sont l’Espagne (35,7 %), le Japon (30,8 %), la Finlande (30,7 %) et la Pologne (27,1 %) qui se distinguent.

Le Global Contraception Policy Atlas (GCPA), un projet qui émane du Parlement européen, recense les programmes et politiques publiques autour de la santé sexuelle et de reproduction dans le monde. Il attribue un pourcentage à chaque pays selon le degré d’accès aux contraceptions, la qualité des politiques publiques qui les encadrent et le financement public qui leur est consacré. Pour le Canada, l’analyse est faite au niveau des provinces. Seulement 7 pays (France, Royaume-Uni, Portugal, Luxembourg, Mexique, Belgique et Cambodge) ont une note globale supérieure à 90 %. La grande majorité de ceux-ci sont européens. Si l’on compare cette liste avec celle du tableau 3, on constate que seuls la France, la Belgique et le Royaume-Uni se retrouvent aux deux endroits. Au tableau 5, nous présentons la liste des pays avec de hauts taux d’utilisation du stérilet ou du condom et comparons ceux-ci avec les scores de GCPA correspondants. La moyenne pour les pays où le stérilet est fortement utilisé est de 85,2 %, alors qu’elle n’est que de 51,3 % pour ceux où l’usage du condom est le plus fréquent.

Dans la prochaine partie, nous allons voir plus en détail ce qui distingue l’Estonie, la France, la Belgique et la Suède, c’est-à-dire les pays à forte utilisation de LARC, pour mieux comprendre les raisons de la popularité de ces méthodes qui, rappelons-le, sont les plus efficaces.

2.1.1 Estonie

L’Estonie a un score plutôt moyen pour l’accès à la contraception (67,3 %) selon le GCPA⁴⁶. Deux axes ont été évalués : l’accès aux contraceptions et aux suivis, et l’accès à l’information. Sur ce second point, le pays se démarque grâce à son site gouvernemental, qui présente les avantages et les inconvénients d’une grande diversité de méthodes contraceptives ainsi que les endroits où se les procurer. Par contre, bien que la contraception soit subventionnée, le GCPA ne recense pas de programme particulier pour la rendre encore plus abordable pour les jeunes ou les personnes en situation de vulnérabilité⁴⁷.

Depuis le milieu des années 1990, l’Estonie a mis en place une stratégie de planification des naissances misant sur un réseau de services de santé sexuelle destinés aux jeunes de 25 ans et moins (youth friendly sexual health services). Parmi les principes mis de l’avant, on retrouve la confidentialité des services, l’accès rapide à des soins à faible coût ou gratuits, des heures d’ouverture flexibles, et le libre-choix⁴⁸. On observe une association forte entre la fréquentation de ces services et le recours à des contraceptifs hormonaux, bien que la méthode la plus utilisée par les jeunes Estoniennes demeure le condom, suivi de les contraceptifs oraux⁴⁹. L’utilisation du stérilet croît pour sa part avec l’âge. L’Estonie intègre également des cours obligatoires d’éducation à la sexualité dans son programme scolaire depuis 1996. Celui-ci s’est avéré d’une grande efficacité et peu coûteux. Le pays rembourse les coûts d’utilisation préventive à 50 %, et jusqu’à 75 % si la prescription fait partie d’un plan de traitement à la suite d’un accouchement, d’un avortement ou dans le cas où la grossesse est contre-indiquée⁵⁰.

2.1.2 France

En France, les stérilets sont à la charge des utilisatrices, mais l’installation peut être remboursée à environ 90 % grâce à une combinaison d’assurances privée et publique. Pour les femmes de moins de 18 ans, le dispositif et la pose sont gratuits.

Selon le GCPA, la France se distingue par la qualité de son information sur la contraception disponible, ainsi que par les moyens qui sont couverts par le système public. Des programmes visant particulièrement les plus jeunes (moins de 25 ans) et les personnes en situation de précarité financière (qu’elles soient prestataires d’aide de dernier recours ou non) permettent d’accéder gratuitement ou à très faible coût à une diversité de méthodes contraceptives, dont les LARC⁵¹.

En 2023, l’Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm) a publié l’enquête Contexte des Sexualités en France qui met à jour les données sur la contraception⁵². On y voit notamment une croissance importante de la popularité du stérilet, qu’utilisent alors 27,7 % des Françaises de 18 à 49 ans, ce qui correspond à une augmentation de 30 % depuis 2011. Cette hausse s’explique en partie par une « crise de la pilule » survenue au début des années 2010. En 2012, une jeune femme de 18 ans qui prenait des contraceptifs oraux de 3^e génération a été victime d’un accident vasculaire cérébral (AVC) qui l’a laissée lourdement handicapée. Elle a porté plainte contre le fabricant et poussé les pouvoirs publics à adapter leurs recommandations liées à ces médicaments. Cet événement a entraîné une crise de confiance à l’égard des anovulants qui s’est traduite par des changements dans les comportements liés à la contraception entre 2012 et 2013. On assiste alors à une réduction de 45 % de l’utilisation des contraceptifs oraux de 3^e et de 4^e générations, et à une augmentation de 30 % des ventes de contraceptifs oraux de 1^re et de 2^e générations, et de 47 % pour le stérilet⁵³. Les données de 2023 confirment la tendance amorcée en 2012. Le recours au stérilet (27,7 %) dépasse maintenant l’usage de la pilule (26,8 %), et la popularité de cette dernière ne cesse de décroître. En tout, environ 1 femme sur 3 voulant éviter une grossesse (32,1 %) utilise une méthode LARC en France en 2023. Depuis 2016, la hausse est particulièrement marquée pour la tranche d’âge 18-29 ans. Ce serait la combinaison du faible coût des méthodes de contraception et de la méfiance à l’égard de la pilule qui expliqueraient ces statistiques. En effet, cette méfiance s’est traduite en campagne de sensibilisation sur les solutions de rechange pour éviter des grossesses, dont les avantages d’une méthode longue durée réversible tel le stérilet. Bien que le gouvernement et la santé publique aient joué un rôle dans cette campagne, celle-ci a aussi bénéficié d’une couverture médiatique et de la mobilisation citoyenne entourant cet enjeu.

Par ailleurs, la France a depuis longtemps inclus les condoms dans sa couverture d’assurance maladie, reconnaissant le besoin de soutenir un moyen contraceptif de responsabilité masculine. Alors qu’il était possible de déduire 60 % du coût de ceux-ci lorsqu’ils étaient achetés sous ordonnance, ils sont offerts gratuitement et de manière confidentielle depuis 2023 pour les personnes de 25 ans et moins⁵⁴. Dans les 6 premiers mois du programme, plus de 15 millions de condoms ont été distribués, une hausse de 240 %. On note d’ailleurs une augmentation de 30 % de l’utilisation du condom comme contraceptif entre 2016 et 2023⁵⁵. Des pharmaciennes ajoutent toutefois quelques bémols devant cette popularité apparente. D’une part, le faible nombre de marques couvertes par la gratuité induit parfois des ruptures de stock qui limitent la distribution. D’autre part, elles demeurent convaincu·e·s que la mesure pourrait être mieux connue et plus utilisée. Bien que la gratuité ait fait l’objet d’une annonce officielle, peu d’efforts de sensibilisation et de diffusion ont suivi. Environ un an après le début du programme, seulement 5 % du public cible (jeunes de 15 à 25 ans) disent avoir demandé ces préservatifs gratuits en pharmacie. À la suite de ces critiques, le nombre de marques offertes est passé de deux à six et les préservatifs internes (au nombre de trois marques) ont été ajoutés. Toutefois, la sensibilisation demeure limitée et aucune étude épidémiologique ou économique dressant un bilan plus large du programme n’a été diffusée.

ENCADRÉ
Comprendre les générations de contraceptifs oraux

Les contraceptifs oraux sont généralement une combinaison de deux hormones de synthèse, soit l’équivalent de l’œstrogène et de la progestérone, qui sont toutes les deux naturellement sécrétées par le corps. La prise de ces composantes (puis l’arrêt pendant sept jours) permet d’induire le corps à croire que l’ovulation a eu lieu sans que ce soit le cas. C’est le type de progestatif qui détermine la « génération » de la pilule¹. La première génération, mise en marché dans les années 1960, avait de fortes doses d’œstrogène et de progestatif. En raison des risques accrus de thrombose et de cancer du sein ainsi que d’importants effets secondaires, elle a été rapidement supplantée par des contraceptifs oraux de deuxième génération qui utilisent, à plus faibles doses, une combinaison d’œstrogène et d’une nouvelle forme de progestatif de synthèse, le lévonorgestrel, tout en retenant leur efficacité. Dans les années 1980, on voit l’émergence des contraceptifs oraux de troisième génération, suivie au début des années 2000 par celles de quatrième génération. Ces deux types de pilules utilisent des formes différentes de progestatifs (respectivement désogestrel ou gestodène et drospirénone) et sont vendues, entre autres, avec la promesse de réduire les symptômes de l’acné. Ils ont toutefois été associés à des risques plus élevés de thrombose et sont beaucoup moins prescrits que les contraceptifs oraux de deuxième génération, qui demeurent les plus populaires en 2026.

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2.1.3 Belgique

Selon le GCPA, la Belgique se distingue par une bonne couverture contraceptive, un excellent accès à des services d’accompagnement et des sites d’informations gouvernementaux exhaustifs dans les trois langues officielles.

Plus d’une centaine (107) de centres de planification familiale sont répartis sur le territoire de la région francophone de la Belgique, la Wallonie, ainsi que dans sa capitale, Bruxelles⁵⁶. À ceux-ci s’ajoutent 11 centres d’action sociale générale (Centrum Algemeen Welzijnswerk, CAW⁵⁷) en Flandre. Il est possible de recevoir des services gratuitement et anonymement dans chacun de ces lieux, qui se veulent des centres accueillants et professionnels.

En Belgique aussi, la « crise de la pilule » a fait diminuer le recours aux contraceptifs oraux depuis 2012. La baisse d’utilisation des anovulants s’est faite majoritairement au profit du stérilet, qu’il soit hormonal ou au cuivre⁵⁸. Les jeunes femmes de 15 à 24 ans sont 3 fois plus nombreuses en 2018 qu’en 2012 à choisir ce type de méthode⁵⁹. Les contraceptifs sont généralement à très faible prix ou gratuits pour les femmes de moins de 25 ans et les prestataires d’aide financière de dernier recours. Pour les femmes plus âgées, il est possible ­d’obtenir un stérilet au cuivre pour seulement 10 € par année, ce qui rend cette méthode plus abordable que les contraceptifs oraux (140 € par année) ou l’anneau vaginal (160 € par année⁶⁰). Alors que le système belge prévoit généralement un remboursement individuel après que l’usager ou l’usagère a payé son service de santé, la contraception fait partie des exceptions. En effet, c’est plutôt la pharmacie qui est dédommagée pour la vente de contraceptifs, ce qui permet à la personne qui se les procure de limiter sa contribution au montant restant, s’il y a lieu⁶¹. Cela dit, l’ordonnance se fait généralement à travers sa mutualité, soit un intermédiaire à but non lucratif qui gère l’assurance maladie à laquelle adhère individuellement chaque ménage. La responsable du centre de documentation et d’information de la Fédération Laïque de Centres de Planning Familial a noté une importante différence entre le nombre de contraceptifs d’urgence délivrés et le nombre pour lequel une demande de remboursement a été effectuée⁶². Elle avance que, en plus des personnes non assurées qui se procurent les médicaments, le désir de confidentialité pourrait expliquer cette disparité. En effet, certain·e·s jeunes pourraient préférer payer de leur poche plutôt que d’alerter leurs parents de leur besoin d’une contraception d’appoint. Pour les moins de 18 ans, la contraception est offerte de façon confidentielle dans les centres de ­planning familial.

Le remboursement des condoms n’est pas inclus dans le système public d’assurance maladie en Belgique, mais certaines assurances complémentaires l’offrent, à hauteur de 30 à 50 € par année. Les condoms sont toutefois offerts gratuitement dans les centres de plannig familiale.

Bien que la Belgique ait mis en place des politiques pour rendre plus accessible financièrement la contraception, environ la moitié (47,3 %) des femmes considère que le coût est encore une barrière à l’accès⁶³.

2.1.4 Suède

La Suède est reconnue pour son programme d’éducation à la sexualité. Obligatoire dès le primaire, il est enseigné de manière transdisciplinaire, c’est-à-dire que la matière est intégrée à toutes les disciplines. Cette approche présente un double avantage : décloisonner le sujet en permettant de l’aborder sous différents angles, et rendre le sujet inévitable, même s’il peut rendre les élèves (et leurs parents) mal à l’aise. De plus, les enseignements sont généralement coordonnés par l’ensemble du corps professoral : il ne s’agit pas de laisser chacun·e individuellement responsable de présenter ou non du contenu lié à la sexualité, la matière est plutôt discutée et répartie en équipe. D’ailleurs, l’éducation à la sexualité est incluse dans la formation des enseignant·e·s du primaire et du secondaire depuis 2021⁶⁴. Les résultats sont probants : « [L]e taux de grossesse durant l’adolescence est presque nul. La prévalence des maladies transmissibles sexuellement est en baisse depuis des décennies⁶⁵. » Bien que la collaboration ne soit pas toujours au point, l’intégration de l’infirmière scolaire dans les cours d’éducation à la sexualité dans ce pays est également vue comme un avantage, puisqu’elle permet d’intégrer une professionnelle de la santé (et une personne externe) en classe⁶⁶.

En plus d’un curriculum scolaire qui déstigmatise les conversations sur la sexualité, la Suède, un pays de 10 millions d’habitant·e·s, compte environ 300 cliniques pour jeunes et plus de 6 700 sages-femmes réparties sur l’ensemble du territoire qui prennent en charge non seulement les grossesses et les accouchements, mais également les IVG et l’accompagnement contraceptif (conseil, prescription, etc.⁶⁷). Ces réseaux centrés sur les jeunes et sur les femmes permettent de mieux répondre à leurs besoins en proposant des services qui leur sont adaptés. Tout comme pour le cursus d’éducation à la sexualité, l’approche se veut holistique, incluant les soins pour la santé physique et mentale⁶⁸. Depuis 2018, une loi oblige de proposer les contraceptifs de longue durée comme premier choix. Bien que le choix final demeure la prérogative de la personne concernée, cette contrainte permet de faire connaître ces options et mène à une plus grande adoption des LARC.

Le gouvernement gère également un site Web exhaustif sur la contraception⁶⁹. On y trouve toutes les informations pour comprendre chaque méthode (avantages, inconvénients, contre-indications, etc.), ainsi que les lieux où se les procurer et leur prix. Une personne à la recherche de la meilleure forme de contraception peut ainsi compter sur une source d’information fiable pour choisir la méthode qui lui convient le mieux.

Le système de santé suédois est décentralisé et géré par les régions. Les programmes d’accès à la contraception varient d’un endroit à l’autre, mais les stérilets au cuivre sont généralement offerts gratuitement par les sages-femmes et les cliniques pour jeunes. En fait, la majorité des contraceptifs sont gratuits pour les personnes de moins de 21 ans, et généralement offerts à prix modique pour celles de 26 ans et moins. Le stérilet hormonal, les injections, l’implant et les contraceptifs oraux sont remboursés en partie par l’« assurance de couverture des soins de santé coûteux », un programme qui garantit des dépenses médicales maximums d’environ 220 $ par année⁷⁰.

Tout comme en France, on note une méfiance accrue à l’égard des contraceptifs hormonaux. Alors que 9,7 % des femmes de 30 à 39 ans qui n’utilisaient pas de contraception en 2013 mentionnaient la crainte à l’égard des produits hormonaux comme principale raison, ce taux a plus que doublé en 2017 pour atteindre 20,8 %⁷¹.

En somme, plusieurs facteurs peuvent expliquer l’adoption d’une méthode de contraception efficace. Nous en notons particulièrement trois. D’abord, la contraception doit être accessible, tant physiquement que financièrement. Ensuite, en plus de subventionner les coûts, les États les plus efficaces s’assurent que les lieux pour prescrire et offrir les services de santé sexuelle sont bien répartis sur leur territoire et que la prise de rendez-vous y soit facile. Finalement, la communication est un pilier important de la stratégie de promotion des méthodes contraceptives efficaces. Elle passe autant par une éducation à la sexualité obligatoire et de qualité et des campagnes d’information entourant l’existence des cliniques de santé sexuelle que par une sensibilisation proactive des professionnelles de la santé sur les moyens de contraception efficaces.

2.2 Portrait canadien

2.2.1 Coût de la contraception

Le Canada jouit d’un cadre national qui garantit la gratuité des services de santé, dont ceux de santé sexuelle et reproductive. Chaque province est responsable de mettre en place son propre système, qui doit répondre à des critères d’accessibilité et de qualité. Ainsi, les services de suivi de grossesse, d’avortement et d’accou­che­ment sont couverts dans tout le pays. Toutefois, le Canada n’impose pas la couverture des médicaments. En d’autres mots, le coût des contraceptifs eux-mêmes est à la charge des individus. En 2024, le gouvernement fédéral a toutefois adopté une loi encadrant la gratuité de certains médicaments pour traiter le diabète et favoriser l’adoption de méthodes efficaces de contraception. Chaque province était ensuite responsable de développer son propre modèle afin de recevoir sa part des fonds fédéraux. En 2026, seules trois provinces (Colombie-Britannique, Manitoba et Île-du-Prince-Édouard) et un territoire (Yukon) ont signé leur entente, rendant certaines formes de contraception gratuites pour toutes les personnes résidentes assurées. Ailleurs, des programmes existent à la pièce, ou alors la contraception entre dans le régime général des médicaments et demeure à la charge des individus ou de leurs assurances privées. Le tableau 6 présente les différents programmes de gratuité au Canada.

Même si l’ordonnance et la pose des contraceptifs sont parfois couvertes, de nombreuses cliniques privées offrent également ces services moyennant des frais, souvent dans des délais plus courts. Dans certains cas, les assurances privées remboursent une partie des dépenses.

Au Québec, le régime public offre gratuitement des contraceptifs aux personnes de moins de 18 ans, à celles de 25 ans et moins qui étudient à temps plein si elles vivent encore chez leurs parents et n’ont pas accès à un régime privé⁷², ainsi qu’à celles qui sont bénéficiaires d’assistance financière de dernier recours⁷³. Il n’y a donc pas de barrière financière à l’entrée pour elles pour les contraceptifs oraux, les timbres, l’anneau vaginal, le stérilet hormonal, l’implant et le diaphragme. Il n’en demeure pas moins que cette population représente une minorité des personnes qui utilisent (ou voudraient utiliser) la contraception pour éviter des grossesses non planifiées et que l’information n’est pas connue de toutes. De plus, il existe d’autres freins en matière d’accessibilité pour ces mêmes personnes.

D’une part, il peut être difficile de trouver une clinique pour se faire poser un stérilet ou un implant. Bien qu’il s’agisse d’un acte médical couvert par l’assurance maladie, une personne sans médecin de famille ou qui ne connaît pas le bon point d’accès pour la procédure sera prise au dépourvu. Alors que le système public recommande d’utiliser Clic Santé pour prendre rendez-vous⁷⁴, l’outil de recherche ne permet de trouver aucune clinique à Montréal pour la pose gratuite d’un stérilet (14 avec frais) et une seule pour l’installation d’un implant (4 avec frais). En lançant la recherche à partir de la Gaspésie, les cliniques publiques les plus proches se trouvent à plus de 400 km de la région. Or, plusieurs CLSC et cliniques jeunesse offrent ces services à travers le Québec sans qu’ils soient référencés sur Clic Santé.

D’autre part, les assurances privées limitent la possibilité de choisir son moyen de contraception en toute confidentialité. En effet, les demandes de remboursement s’inscrivent automatiquement dans le compte du principal assuré, qui aurait donc accès à de l’information potentiellement intime. Selon les données de la RAMQ⁷⁵, plus de 70 % des jeunes femmes de 10 à 19 ans sont assurées au privé pour les médicaments, dont la grande majorité dans le cadre de plans familiaux. Dans le cas des jeunes femmes de 20 à 24 ans, la proportion d’entre elles qui est assurée au privé descend à 61 %, dont plusieurs le sont à travers leur institution scolaire ou leur emploi. Il n’en demeure pas moins qu’une majorité des personnes concernées par la gratuité des moyens de contraception ne jouissent pas de la confidentialité.

2.2.2 Utilisation

Regardons maintenant plus en détail le contexte canadien. Si les statistiques internationales brossent un portrait terne de l’utilisation de contraceptifs au Canada en comparaison à d’autres pays similaires, les données nationales sont plus nuancées.

En 2025, Statistique Canada a publié une étude sur les habitudes de contraception entre 2019 et 2020⁷⁶. Alors que les données recensées par l’ONU concernent la population de 18 à 49 ans, celles de l’étude de Statistique Canada couvrent la tranche d’âge de 15 à 49 ans et se concentrent sur les femmes qui désirent éviter une grossesse. Bien que les données soient également détaillées par province (tableau 7), les résultats sont surtout présentés à l’échelle fédérale. Le Québec s’y distingue comme l’endroit où la contraception (incluant la stérilisation et les méthodes naturelles) est la plus utilisée (85 %), suivi par la Colombie-Britannique et le Manitoba (tous deux à 81,7 %). La méthode la plus populaire est le condom (33 %), mais celui-ci est fréquemment utilisé en combinaison avec un autre moyen de contraception comme la pilule ou le stérilet. Les jeunes (15 à 24 ans) ont tendance à choisir le condom (53,9 %) ou la pilule⁷⁷ (50,3 %), alors que le stérilet gagne en popularité dans la tranche d’âge de 25 à 34 ans (17,8 %), soit chez des femmes qui ne bénéficient pas de la gratuité au Québec. Si le Québec utilise le condom (27,5 %) dans une proportion plus faible que d’autres provinces, il se positionne en première place pour la stérilisation permanente (vasectomie et ligature des trompes) (18,8 %) et en deuxième place quant à l’utilisation des stérilets (16,9 %), tout juste derrière la Colombie-Britannique (17,4 % avant le programme de gratuité).

Par ailleurs, une étude publiée en 2019 sur les habitudes de contraception des jeunes de 15 à 24 ans en 2009-2010 constatait que 15,5 % des jeunes Canadien·ne·s ayant des relations sexuelles sans avoir l’intention de fonder une famille (donc à risque de subir ou de provoquer une grossesse imprévue) n’utilisaient pas de moyen de contraception. Au Québec, ce pourcentage était de seulement la moitié, à 7,4 %⁷⁸. Bien que ces chiffres datent, ils semblent être conformes à ce qui a été observé dans l’étude de Statistique Canada, c’est-à-dire que l’utilisation de la contraception au Québec est plus élevée que dans l’ensemble du Canada.

D’après une étude de l’Institut national de santé publique du Québec (INSPQ), on remarque une baisse de moitié de l’« utilisation systématique du condom parmi les personnes ayant eu deux partenaires sexuels ou plus [entre] 2008 et 2020-2021⁷⁹ ». Cette tendance s’est accompagnée d’une recrudescence de certaines ITSS⁸⁰. Une partie de cette hausse est attribuable à un « effet rebond » observable après les mesures de confinement liées à la pandémie de COVID-19 : d’une part, les contacts interpersonnels ont été grandement limités par les mesures sanitaires, ce qui a eu pour effet de réduire la transmission et, d’autre part, plusieurs centres de dépistage ont suspendu ou grandement réduit leurs services en raison des mises à pied et des mesures de confinement⁸¹. Il n’en demeure pas moins que ces données sont préoccupantes.

Par ailleurs, un nombre important de jeunes femmes choisissent d’arrêter d’utiliser des contraceptifs hormonaux ici, comme ce qui a été observé en France ou en Suède. La RAMQ note une diminution de près de la moitié des prescriptions et des renouvellements de contraceptifs oraux au Québec depuis 2014⁸². Ces femmes rejettent la prescription quasi automatique des contraceptifs oraux dès l’apparition des règles ou la première indication qu’elles cherchent à contrôler leur fertilité. Plusieurs influenceuses⁸³ utilisent leur tribune sur les réseaux sociaux pour témoigner d’effets secondaires importants sur leur santé et faire la promotion de méthodes non hormonales ou naturelles, comme la méthode symptothermique. Or, si cette méthode peut être très efficace en utilisation parfaite, elle demeure complexe, car elle exige une grande régularité ainsi qu’une attention aux états corporels, et son efficacité chute de manière importante dans son utilisation typique. Derrière le refus de la pilule, il y a également un mouvement grandissant de jeunes femmes qui souhaitent être prises plus au sérieux par le corps médical, qui tend à minimiser ou à rejeter leurs préoccupations lorsqu’elles se questionnent ou disent éprouver des effets secondaires des pilules ou d’autres méthodes hormonales⁸⁴.

Les résultats de l’Enquête québécoise sur la santé de la population 2020-2021, publiée en 2023 par l’Institut de la statistique du Québec (ISQ)⁸⁵, rejoignent ceux obtenus par Statistique Canada en 2025, mais offrent un plus grand degré de raffinement en présentant le pourcentage d’utilisation d’un plus grand nombre de moyens de contraception (injection, timbre, implant, anneau vaginal, etc.). Afin de compléter le portrait, on peut également analyser les moyens de contraception qui ont été remboursés par la RAMQ en 2024⁸⁶. Cela permet, entre autres, de compenser la sous-représentation de l’implant comme moyen de contraception. En effet, il n’a été approuvé par Santé Canada qu’en 2020, et n’est remboursé par la RAMQ que depuis 2021.

2.2.3 Le modèle de la Colombie-Britannique

Le gouvernement de la Colombie-Britannique a instauré en avril 2023 un programme d’assurance médicaments (BC Pharmacare) qui rend la grande majorité des contraceptifs⁸⁷ gratuits pour la population résidente assurée. La liste des méthodes couvertes tout comme les modalités du programme sont facilement accessibles sur le site du gouvernement de la province⁸⁸. À la suite de l’instauration du programme de gratuité, des chercheurs et des chercheuses ont étudié les variations dans la distribution et l’utilisation de différents moyens de contraception. Dans le premier cas, ils ont cherché à déterminer combien de nouvelles personnes ont reçu des dispositifs à long terme et, dans le second, quelle était la fréquence d’utilisation des différents contraceptifs. La distinction est importante parce qu’une diminution de la distribution ne donne pas nécessairement lieu à une diminution de l’utilisation, puisque les LARC ont une durée de vie de plusieurs années. Les résultats sont stupéfiants : en seulement 15 mois, les contraceptifs réversibles à longue durée ont vu leur popularité augmenter de 49 %. L’augmentation était particulièrement importante chez les personnes âgées de 20 à 29 ans et de 30 à 39 ans, des groupes d’âge relativement peu couverts par le programme de gratuité du Québec. Plus d’un an après l’introduction de la gratuité, les résultats persistent. L’adoption de ce nouveau moyen de contraception a été à la fois rapide et soutenue⁸⁹. L’exemple de la Colombie-Britannique est particulièrement intéressant, en comparaison avec d’autres projets pilotes ou avec des politiques de remboursement, parce qu’il couvre l’ensemble de la population ainsi que l’ensemble des moyens de contraception (et pas seulement les LARC). Il montre qu’en favorisant le libre-choix, les personnes concernées optent en grand nombre pour des méthodes de contraception efficaces et durables⁹⁰.

Le graphique 3 permet d’illustrer l’effet du programme d’assurance médicaments sur l’adoption des LARC. On peut y observer la tendance pour la Colombie-Britannique et un groupe de contrôle synthétique constitué des données d’utilisation de la contraception dans les neuf autres provinces canadiennes où aucune mesure n’a été introduite pour faciliter l’accès aux contraceptifs. Ce groupe de contrôle permet ­d’estimer les variations qui auraient pu être observées en Colombie-Britannique sans l’introduction de l’assurance médicaments couvrant la contraception. Une fois que la gratuité a été instaurée, la distribution de LARC a augmenté de 50 % en Colombie-Britannique, alors que le groupe de contrôle a maintenu sa trajectoire. Lorsque l’on compare le résultat avec la tendance plus large au recours à la contraception, il se traduit par une augmentation d’environ 10 % du nombre de personnes qui utilisent une contraception hormonale⁹¹. L’adoption des LARC a particulièrement augmenté dans les groupes de 20 à 29 ans et de 30 à 39 ans, qui ne sont que peu ou pas couverts par les différents programmes de gratuité québécois. De plus, l’équipe de recherche responsable de l’étude a observé que les nouvelles utilisatrices de contraception optant pour les LARC — les femmes qui n’utilisaient aucune forme de contraception dans les trois mois précédant la pose d’un stérilet ou d’un implant — sont plus nombreuses que celles qui changent de moyen de contraception, et que la popularité de ces contraceptifs se maintient auprès de cette population⁹². À l’inverse, la hausse initiale du nombre d’utilisatrices ayant changé de moyen de contraception a été suivie d’une légère diminution de la pose de nouveaux dispositifs dans les mois suivants. Il est possible qu’un pourcentage élevé de personnes concernées par la contraception attendait la gratuité pour changer de méthode contraceptive, ce qui expliquerait la hausse initiale. De plus, rappelons que le propre des LARC est de durer plusieurs années, donc une diminution de la distribution n’indique donc pas une diminution de l’utilisation.

Graphique 3
Distribution mensuelle de LARC avant et après l’instauration du programme d’assurance médicaments de Colombie-Britannique

Source: Laura SCHUMMERS et autres, « Effect of universal no-cost coverage on use of long-acting reversible contraception and all prescription contraception: population based, controlled, interrupted time series analysis », BMJ, vol. 390, juillet 2025.

2.2.4 Portrait des ITSS

Précédemment, nous avons brièvement mentionné l’augmentation des cas d’ITSS au Québec depuis 2023. Voyons de plus près le portrait de ces infections. L’Agence de la santé publique du Canada produit ponctuellement des données de suivi sur certaines ITSS. Le tableau 8 permet de voir les données les plus à jour.

Pour suivre l’évolution des ITSS au Canada, on peut comparer le nombre de cas déclarés de la chlamydia et de la syphilis entre 2012 et 2021 (graphique 4). La chlamydia est l’ITSS la plus prévalente, avec plus de 100 000 cas chaque année. Comme le montre le graphique, le nombre de cas reste relativement stable jusqu’en 2020, puis diminue à partir de la pandémie. Cela n’est pas étonnant, considérant que les contacts sociaux et les lieux de rencontres publics ont été soumis à des règles plus strictes pour limiter la propagation du virus de la COVID-19. Cette réduction se maintient en 2021. La situation est différente pour la syphilis, dont le taux d’infection est généralement beaucoup plus bas. Or, on assiste à une hausse constante du nombre de cas depuis 2012, avec une légère baisse observée en 2020 seulement.

Selon les expert·e·s, la recrudescence des cas de syphilis s’explique, en partie, par une diminution des campagnes de sensibilisation sur les ITSS et une éducation à la sexualité déficiente⁹³, qui mènent à une baisse de l’utilisation des condoms, la meilleure protection contre ces infections. De plus, la syphilis se développe lentement, de sorte qu’une personne malade peut transmettre le virus à son insu. Dans le cas de la chlamydia, bien ­qu’environ la moitié des personnes soient asymptomatiques, les symptômes qui se développent sont associés à une ITSS (démangeaisons et écoulements génitaux, saignements vaginaux, etc.) plus rapidement que ceux de la syphilis (ulcère non douloureux, symptômes de grippe, éruption cutanée sur la poitrine, le visage, etc.⁹⁴). De plus, on voit que les personnes atteintes de syphilis changent au fil du temps, avec une augmentation substantielle du nombre de femmes infectées. Alors qu’elles représentaient l’exception en 2012 (seulement 107 femmes sur 2 053 cas), ce n’est plus le cas en 2021 (3 979 sur 11 540 cas)⁹⁵.

Au Québec, un programme rend disponibles les médicaments pour le traitement de certaines ITSS, notamment la chlamydia, la gonorrhée et la syphilis⁹⁶. L’INSPQ a publié un rapport sur les ITSS en 2023. Les tendances de cas détectés sont semblables à celles dans le reste du Canada, mais les données les plus récentes permettent de constater un rebond durable du nombre d’infections à la suite de la pandémie. La hausse des cas de syphilis, notamment chez les femmes, ne serait pas étrangère à divers facteurs de vulnérabilité, tels que les situations d’itinérance, les statuts précaires d’immigration ou la consommation de drogues⁹⁷. Ce constat rappelle que la prévention dépasse le simple accès aux ressources médicales et met en évidence l’importance d’agir sur les déterminants sociaux de la santé. De plus, le rapport de l’INSPQ note que les taux de dépistage sont également en hausse. Cela peut expliquer, en partie, pourquoi on détecte davantage certaines maladies. Par ailleurs, au-delà de la possibilité d’avoir des statistiques plus fidèles à la réalité, l’augmentation des dépistages permet de détecter les infections de manière plus précoce, ce qui permet à la fois de limiter la transmission en donnant accès aux traitements adéquats et d’éviter les complications les plus graves.

Comme nous pouvons le voir à travers ce portrait de la contraception au Québec et ailleurs dans le monde, les politiques publiques exercent une influence sur les grossesses non planifiées ainsi que sur la prévalence des ITSS. C’est pourquoi il apparaît opportun pour le Québec d’étendre la gratuité de la contraception, une option qui sera explorée au prochain chapitre.

3. Modèles de calcul

Nous nous basons sur plusieurs études de cas et projections de coûts publiées dans des revues scientifiques pour la méthodologie des calculs. Afin de déterminer le plus précisément le coût de la gratuité pour l’État et pour la société, nous devons au préalable émettre quelques hypothèses. D’abord, quelles seront les méthodes de contraception couvertes ? Il est important de rappeler que les choix contraceptifs reviennent aux individus qui devront les utiliser. Cependant, nous pouvons établir quelques critères pour nous guider. D’une part, il pourrait être justifié de ne rembourser que les méthodes les plus efficaces, dont le taux d’échec est inférieur à 10 %. Cette exigence excluerait le diaphragme (12 %) et l’éponge (20 %), qui sont très peu utilisés au Québec (au point où ils n’ont pas même été inclus dans l’Enquête québécoise sur la santé de la population⁹⁸, ce qui rend le coût de leur inclusion plus difficile à estimer).

D’autre part, l’hypothèse de gratuité pourrait reposer sur les critères du gouvernement fédéral, qui a également exclu les timbres hormonaux de son programme (utilisation de 1 % au Québec) ainsi que les condoms (utilisation d’au moins 25 %).

Dans cette étude, nous présenterons trois coûts à considérer pour la gratuité : celui pour l’ensemble des méthodes, celui du programme fédéral, ainsi que celui des préservatifs exclusivement. En effet, malgré leur taux d’échec relativement élevé en utilisation typique (18 %), c’est le seul moyen de contraception temporaire qui est du ressort de l’homme et qui protège contre les ITSS lorsqu’il est utilisé convenablement. Il demeure aussi très populaire au Québec.

Nous déterminerons ensuite l’utilisation actuelle de la contraception au Québec ainsi que les effets potentiels de déplacement lorsque la gratuité est instaurée. Nous avons trouvé trois sources différentes qui donnent les taux d’utilisation pour les femmes désirant éviter des grossesses. Or, les données donnent des pourcentages différents, bien que les ordres de grandeur soient les mêmes. De plus, l’utilisation de l’implant est grandement sous-estimée puisqu’il n’est autorisé par Santé Canada que depuis 2020. Nous avons combiné les trois sources pour calculer des taux d’utilisation de synthèse qui se basent à la fois sur les tendances observées au Québec et à l’étranger, et sur les ordres de grandeur des taux publiés. Nous avons obtenu la répartition observée au graphique 5.

Une étude publiée en 2015 estimait les économies que pourrait générer la couverture universelle de l’ensemble des médicaments, incluant les contraceptifs hormonaux, au Canada⁹⁹. Selon les calculs des auteurs et autrices, bien que la mesure exigerait une légère augmentation des investissements publics en santé, l’ensemble des dépenses en médicaments serait moindre de plusieurs milliards de dollars chaque année grâce à l’effet de volume et au recours plus fréquent aux médicaments génériques. La majorité de ces économies bénéficieraient au secteur privé (régimes d’employeurs et syndicats qui subventionnent les assurances privées) alors qu’une partie profiterait aux consommateurs et consommatrices de médicaments.

Le Québec a plutôt choisi un modèle hybride qui combine des régimes public et privés. Le gouvernement prend en charge les personnes qui ne sont pas assurées par d’autres sources, par exemple des assurances privées offertes par l’employeur ou l’institution scolaire. Lors du vingtième anniversaire de ce système, des chercheurs en ont tiré un bilan mitigé. S’il est vrai que le régime a permis d’étendre la couverture de l’assurance médicaments à un plus grand nombre de personnes, cela s’est fait à fort prix :

le régime québécois public-privé d’assurance médicaments fait l’objet d’augmentations continues de franchises, de coassurances et de primes qui ont des conséquences négatives – et prévisibles – sur l’accessibilité aux médicaments pour les bénéficiaires des programmes publics et privés. Qui plus est, non seulement ce régime n’a pas généré les économies escomptées sur les finances publiques, mais en plus les ménages et les employeurs doivent composer avec d’importants frais, qui représentent une taxe régressive, par ailleurs en croissance¹⁰⁰.

Pour calculer le coût de la contraception, il ne faut pas simplement s’intéresser aux dépenses liées à une utilisation parfaite, mais également aux comportements liés à la contraception. Par exemple, lorsqu’une forme de contraception échoue, la personne concernée choisira une autre forme de contraception à la suite de la grossesse (qu’elle se termine par une naissance ou une interruption de grossesse)¹⁰¹. Ainsi, lorsque nous prenons en compte l’échec de la contraception, il faut non seulement considérer les coûts de la grossesse (interrompue ou non), mais également les coûts de l’adoption d’une nouvelle méthode.

Une manière d’évaluer les différentes formes de contraception est de comparer le coût annualisé de leur utilisation prolongée. Chaque méthode est évaluée afin de déterminer le point où elle produit des économies en comparaison aux autres, le cas échéant. Une analyse de 2015 réalisée par Trussell et collab. estimait que les méthodes LARC devenaient financièrement avantageuses par rapport aux autres moyens de contraception à partir de la deuxième ou troisième année d’utilisation.

Au Québec, comme le système de santé est public, le coût pour les utilisatrices peut se limiter à celui des médicaments. Bien qu’il soit possible de recevoir les services dans une clinique privée non affiliée à la RAMQ, les dépenses de prescription et de pose sont généralement à la charge du gouvernement. En effet, des coûts sont associés à la pose et au retrait des implants et des stérilets, à l’administration des injections, à la réalisation des avortements, au soin des personnes ayant fait une fausse-couche et aux suivis de grossesse et à ­l’accouchement, même si les usagères ne les assument pas directement.

Les économies liées à la gratuité de la contraception ont été estimées en utilisant un modèle markovien multiétat¹⁰². Pour faire nos calculs, nous avons utilisé les coûts des moyens de contraception les plus populaires au Québec, dont les trois LARC disponibles (stérilet au cuivre, stérilet hormonal et implant). En suivant la même logique que celle employée par Trussell et collab., nous avons créé un moyen de contraception de synthèse pour estimer le coût de remplacement pour les personnes qui changent de contraceptif au cours des cinq années utilisées dans notre modèle. Pour chaque contraception, nous avons aussi intégré le coût de son échec en calculant les dépenses publiques moyennes d’une grossesse, qu’elle soit menée à terme ou non, en prenant en considération toutes les options (fausses-couches, grossesses ectopiques, IVG, accouchements). L’intégration de ces deux hypothèses explique pourquoi, comme on le verra plus bas, les méthodes naturelles sont si coûteuses : bien que pratiquer le coït interrompu soit gratuit, les hauts taux d’échec et de substitution font grimper la facture.

3.1 Le coût de l’échec : les grossesses non désirées

Une fois déterminés les coûts directs par contraception, il faut ajouter les variables du taux d’échec et du coût de la grossesse, que celle-ci soit menée à terme ou non. On estime qu’entre 39 et 45 % des grossesses non planifiées sont interrompues volontairement. Comme nous nous basons sur une population qui utilise activement un contraceptif, nous utiliserons la fourchette supérieure dans notre modèle. Nous avons soumis une demande d’accès à l’information à la RAMQ pour connaître les coûts, mais elle ne nous a envoyé que les remboursements des honoraires médicaux directement liés aux IVG, c’est-à-dire la facturation des médecins. Au Québec, un avortement chirurgical coûte en moyenne 147 $ en frais médicaux, et un avortement médicamenteux, 132 $¹⁰³. Pour déterminer le coût total d’un avortement, nous devons toutefois considérer trois catégories de dépenses : les frais liés aux médicaments, ceux associés aux médecins, et ceux liés aux autres types de professionnelles de la santé. Comme ces données ne sont pas toutes disponibles et que l’IVG est gratuite pour les personnes assurées au Québec, nous avons utilisé les données sur les personnes non assurées pour estimer un coût des arrêts de grossesse qui comprend ­l’ensemble des professionnelles de la santé, des médicaments et des instruments utilisés. D’après les listes de prix indiqués par les cliniques offrant l’IVG à des personnes qui ne sont pas assurées, il faut dépenser entre 830 et 1 200 $ pour un avortement. Ces montants comprennent une surcharge de 200 % exigée pour compenser « les coûts de la composante immobilière non comprise dans le prix de ­journée¹⁰⁴ ». Si l’IVG par médicament est plus chère, c’est notamment en raison du coût élevé des médicaments (entre 300 et 400 $), de la possibilité de les prendre en clinique sous supervision et de la rencontre de suivi pour confirmer la fin de la grossesse. Le prix comprend donc les rencontres pour prescrire le médicament, le médicament lui-même et la prise en charge, le suivi et les frais administratifs. Les coûts sont plus bas si la patiente prend les médicaments seule à la maison.

La proportion d’avortements médicamenteux augmente annuellement depuis 2018 (graphique 6). On peut s’attendre à ce que celle-ci soit d’au moins 25 % en 2026. Nous utiliserons cette proportion dans notre modèle.

Les coûts d’une grossesse menée à terme, quant à eux, peuvent varier de manière importante selon le type de suivi et les complications qui peuvent survenir lors de l’accouchement. En effet, le suivi varie selon le contexte, notamment en maison de naissance (où seules les grossesses à faible risque sont prises en charge), en cas de grossesse multiple, lorsque la mère souffre ­d’hypertension, etc¹⁰⁵. Il existe relativement peu d’études sur le coût total d’une grossesse. L’Institut canadien de l’information sur la santé (ICIS) a publié en 2006 un article calculant le coût moyen d’une grossesse au Canada¹⁰⁶ : en prenant en compte les suivis prénataux, les frais liés à l’accouchement, le séjour à l’hôpital des bébés et les complications possibles, l’ICIS calcule qu’une grossesse coûtait en moyenne 5 800 $ au système de santé public. En ajustant ce montant en dollars d’aujourd’hui, on obtient 8 500 $. D’après des données obtenues par demande ­d’accès à l’information, les médecins québécoises ont facturé en moyenne 3 634 $ par grossesse en 2025¹⁰⁷ (naissances vivantes et morts fœtales). Ce montant ne comprend toutefois pas les frais associés aux médicaments, au matériel ou aux autres professionnelles participant au suivi de la grossesse et de l’accouchement. On peut comparer ces montants à ceux qu’une femme non assurée par la RAMQ doit débourser, c’est-à-dire une femme qui paie, en principe, pour des services offerts gratuitement aux personnes couvertes par le régime public. Nous avons recensé plusieurs listes de prix affichés sur les sites Web d’hôpitaux du Québec. Les tarifs pour un accouchement « simple » varient de 9 000 à 15 000 $ environ, alors que ceux pour un accouchement complexe sont estimés au double (18 000 à 29 500 $). À cela, il faut ajouter le coût du suivi de la grossesse, estimé à 3 500 $ pour une personne non assurée. Ces coûts comprennent également la surcharge de 200 % mentionnée plus haut.

Les taux de complications sont généralement plutôt bas, et les grossesses à risque représentent de 10 à 15 % des grossesses au Canada. Dans l’étude de 2006, on évaluait que les coûts d’hospitalisation des nouveau-né·e·s de petit poids représentaient 38 % des coûts d’hospitalisation postnatale, bien qu’ils et elles ne représentaient que 5 % des nourrissons. En prenant en compte toutes ces données ainsi que les risques de complications, nous estimons à 17 300 $ le coût moyen d’une grossesse pour une personne non assurée. Si on retire la surcharge immobilière, étant donné que les immobilisations en santé sont couvertes par les cotisations sociales, les taxes et l’impôt, nous obtenons un coût moyen de 6 500 $ par grossesse. Bien que cela représente environ 2 000 $ de moins que ce qui a été calculé en 2006 par l’ICIS, nous utiliserons ce chiffre afin d’avoir une estimation prudente basée sur les données disponibles.

Nous reprenons une méthodologie similaire pour les avortements, les grossesses ectopiques et les fausses-couches afin d’estimer les coûts pour chaque intervention (voir tableau 9).

Nous ajustons ensuite ces montants pour tenir compte des grossesses survenant plus tôt que prévu (mistimed). Celles-ci représentent environ le quart des grossesses non planifiées dans notre modèle que l’on attribue entièrement à des grossesses qui ne seront pas interrompues volontairement (bien qu’un certain nombre de grossesses souhaitées se termine en IVG)¹⁰⁸. Comme les femmes concernées désiraient tomber enceintes plus tard, il s’agit d’un déplacement de la grossesse. On ne peut donc pas retrancher l’entièreté des dépenses liées à la prise en charge et au soin de la femme enceinte, puisque celles-ci auraient (idéalement) quand même été engagées à plus ou moins court terme. Nous avons intégré cette considération à notre modèle en divisant les grossesses en deux catégories (imprévues, devancées) dans le cas des naissances, des grossesses ectopiques et des fausses-couches. Pour les grossesses devancées, nous utilisons la moitié des coûts. Nous postulons que la moitié des grossesses sont devancées de seulement quelques mois et que, donc, ces coûts auraient quand même été à la charge de l’État au cours de l’année. Les coûts supplémentaires (ou les économies) liés à ces grossesses seraient donc marginaux, même avec une contraception parfaite.

Cela nous permet d’estimer que chaque grossesse non planifiée coûte environ 3 000 $ en moyenne (en tenant compte de tous les dénouements possibles¹⁰⁹). Étant donné qu’il y a entre 45 000 et 50 000 grossesses non planifiées au Québec chaque année, les économies potentielles s’élèvent à environ 150 millions de dollars.

Il est toutefois possible de raffiner encore plus nos calculs en prenant les taux différenciés des conséquences d’une grossesse non planifiée en fonction du moyen de contraception. En effet, si les stérilets sont très efficaces, les rares grossesses qui arrivent à la suite d’un échec de la contraception sont plus à risque d’être ectopiques, alors que les échecs à la suite d’une stérilisation chirurgicale ont plus de chances de finir en IVG¹¹⁰. Ce sont ces chiffres que nous utiliserons dans nos calculs.

3.2 Calcul des coûts annualisés sur cinq ans

La perspective employée pour le calcul des économies est celle de l’ensemble de la société. En d’autres mots, nous prenons en compte toutes les dépenses, qu’elles soient assumées par le gouvernement, les assurances privées ou les individus. Les dépenses recensées sont celles directement liées à la contraception : achat du contraceptif, frais liés à la prescription et coût de l’installation, à l’exclusion des dépenses administratives. Nous avons comparé les coûts annualisés sur 5 ans des moyens de contraception les plus populaires et des LARC disponibles au Québec. Nous avons estimé une utilisation de 5 ans pour les stérilets et de 3 ans pour l’implant, ce qui est l’usage généralement recommandé, bien que certaines études suggèrent une efficacité jusqu’à 10 ans pour les premiers et jusqu’à 5 ans pour les seconds¹¹¹. En reprenant la méthodologie de Trussell et collab., nous avons inclus non seulement les coûts de la contraception, mais également les frais médicaux liés à leur utilisation (prescription, pose, etc.) ainsi que les coûts de l’échec. Bien que ces coûts soient couverts par le public au Québec, cette façon de procéder permet d’avoir une vision globale des dépenses entourant la contraception. Selon nos calculs, les méthodes LARC (stérilet et implant) deviennent moins coûteuses que l’absence de méthode de contraception (ligne vert foncé dans le graphique 7) ou que toute autre méthode de contraception à partir de la deuxième année, une fois les coûts de départ absorbés. En effet, ils ont d’excellents taux de succès même en usage typique et un meilleur taux de rétention que les autres types de contraception.

3.3 Condoms

Une méta-analyse de 2025 a essayé de cerner ce qui pouvait inciter les adolescent·e·s aux États-Unis à utiliser les condoms¹¹². Dans sa recension de 249 études, l’équipe de recherche a constaté que les principaux facteurs permettant de déterminer l’utilisation de condoms sont son utilisation lors de la première relation sexuelle et la communication sur le sujet avec son partenaire. Elle a été surprise de constater que l’éducation ciblant les comportements sexuels sécuritaires avait relativement peu d’influence sur l’utilisation du condom. Elle conclut qu’une attention particulière à l’éducation à la communication sexuelle serait bénéfique pour augmenter l’utilisation des condoms.

Mais qu’en est-il de l’accès aux condoms ? Est-ce qu’une plus grande accessibilité, par exemple grâce à une distribution gratuite, améliore son utilisation ? L’étude, se concentrant sur des variables psychosociales, ne permet pas de répondre à la question. Toutefois, d’autres recherches offrent un éclairage intéressant. Une autre méta-analyse, celle-ci datant de 2018, s’est intéressée à l’effet des programmes d’accès aux condoms dans les écoles à l’échelle internationale¹¹³. Elle conclut que l’offre gratuite favorise l’utilisation, particulièrement quand elle est combinée à une éducation à la sexualité de qualité. Dans une étude sur un programme au Mexique, on a observé que les membres d’une cohorte ayant accès à des condoms et à une formation sur le VIH ont été jusqu’à 20 fois plus nombreux et nombreuses à se procurer des condoms que la cohorte de contrôle¹¹⁴. Dans d’autres études, l’effet était plus faible, mais la distribution gratuite des préservatifs était généralement associée à une augmentation notable de l’accès et de l’utilisation. Par ailleurs, aucune étude n’a conclu à une augmentation des comportements sexuels, qu’ils soient à risque ou non. En fait, les auteurs et autrices rapportent même quelques études qui observent une diminution des activités sexuelles dans les écoles distribuant gratuitement des condoms¹¹⁵.

Peu de programmes publics ont été mis en place pour la distribution gratuite de préservatifs à grande échelle. La France, qui permet aux personnes de moins de 26 ans d’obtenir des condoms gratuitement en pharmacie, fait office d’exception. Ailleurs dans le monde, des initiatives plus ciblées ont été mises en place. Par exemple, la Ville de New York a mis en place un programme public de condoms qui vise d’abord les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes, les personnes séropositives et les autres personnes à haut risque (bien que tout individu puisse profiter de la gratuité¹¹⁶). Lancé en 2007 face au constat du haut taux de séropositivité dans la population, le Département de santé de New York a développé sa propre marque de condoms à distribuer dans les lieux et lors d’événements visant les personnes les plus à risque¹¹⁷. Afin d’assurer la visibilité de la démarche, la Ville de New York a opté pour un emballage emblématique reprenant les couleurs du réseau de transport en commun. Depuis, de nombreux autres designs se sont succédé, et le New York City condom jouit d’une bonne reconnaissance et d’un haut taux de satisfaction¹¹⁸. En 2019, plus de 24 millions de condoms externes et plus de 1 million de condoms internes ont été distribués. Aujourd’hui, plus de 300 sites répartis sur l’ensemble de la ville distribuent ces condoms¹¹⁹.

Toutefois, la grande majorité des programmes de distribution se situe plutôt dans les écoles et vise une clientèle adolescente. Il est vrai qu’il s’agit de la population qui utilise le plus les condoms. Rappelons en effet que, au Canada, plus de la moitié (53,9 %) des femmes sexuellement actives âgées de 15 à 24 ans utilisent un préservatif lorsqu’elles tentent d’éviter une grossesse, alors que cette proportion diminue à un quart (24,3 %) chez les femmes de 35 à 49 ans. Bien que ces chiffres illustrent l’utilité de cibler les plus jeunes, ils montrent aussi que l’usage du condom n’est pas marginal pour les cohortes plus âgées¹²⁰. En fait, chez les femmes de 35 à 49 ans, le condom demeure la contraception temporaire la plus utilisée.

En 2021, un groupe de chercheurs et de chercheuses a publié une méta-analyse sur l’utilisation de condom par les personnes qui choisissent une méthode de contraception LARC¹²¹. D’après les études qu’ils et elles ont recensées, la contraception longue durée peut avoir un effet négatif sur l’utilisation de préservatifs en comparaison avec les contraceptifs oraux. En effet, pour plusieurs, le condom se veut une double protection contre une grossesse non planifiée. Or, comme les LARC sont particulièrement efficaces à cet égard, le condom n’est plus, selon elles, utile. Cela met en évidence l’importance de faire la promotion du préservatif non seulement sous l’angle des grossesses, mais également (et peut-être surtout) sous celui de la prévention des ITSS.

En 2017-2018, le Cégep de la Gaspésie a mis en place un projet pilote de condoms gratuits en installant des machines distributrices sur son campus¹²². Alors que les machines payantes ont permis de distribuer environ 300 condoms par année, les machines gratuites ont permis de donner 2810 condoms. Le coût a été évalué à 700 $¹²³ pour l’année, incluant les machines. Pour la première année, le coût revient donc à environ 0,25 $ le condom, mais des économies supplémentaires seraient possibles les années suivantes puisque seuls les condoms devraient être achetés au coût de 0,10 $ l’unité. Il s’agit d’économies substantielles en comparaison au coût en pharmacie. Toutefois, comme le projet pilote portait principalement sur la distribution de condoms, aucune donnée n’a été recueillie sur l’utilisation de ceux-ci ou d’éventuelles modifications du comportement sexuel. Le programme a depuis été pérennisé et s’inscrit maintenant dans la stratégie « Oh Ouiii¹²⁴ » de la politique de prévention en santé du gouvernement du Québec. Grâce au soutien des ministères de la Santé et des Services sociaux (MSSS) et de l’Enseignement supérieur (MES), les cégeps et les collèges privés subventionnés participants peuvent recevoir gratuitement condoms, distributrices et matériel promotionnel¹²⁵.

4. Coût de la contraception gratuite pour le Québec

Pour calculer les coûts de la contraception gratuite au Québec, nous reprenons la méthode de calcul de la section précédente (Calcul des coûts annualisés sur 5 ans) et estimons les dépenses en fonction de l’utilisation réelle et projetée de chaque moyen de contraception, en prenant également en compte le coût de l’échec et de l’abandon (donc d’un changement) du moyen initial. Comme l’État assume déjà la majorité des dépenses médicales¹²⁶, nous n’avons retenu que les coûts liés à l’acquisition et à la pose de chaque moyen de contraception. En somme, ce qui nous intéresse, c’est le coût réel de la contraception lorsqu’elle est offerte gratuitement. Un autre aspect à prendre en considération est que les utilisatrices de contraceptifs ne commencent pas toutes leur parcours avec un changement de méthode. Afin de présenter le portrait le plus fidèle possible, nous avons donc basé notre scénario sur l’hypothèse selon laquelle certaines femmes utilisent leur moyen de contraception depuis plusieurs années, et d’autres l’ont adopté plus récemment. Cela permet, entre autres, de bien répartir les coûts des LARC, qui représentent un investissement initial très élevé, mais qui n’entraînent aucun coût les années suivantes.

Nous avons d’abord dû trouver la population concernée par la contraception féminine au Québec. L’Enquête québécoise sur la santé de la population publiée par l’ISQ en 2025 permet d’obtenir le pourcentage de femmes ayant des relations sexuelles avec des hommes (exclusivement ou non) ainsi que le pourcentage de femmes qui souhaitent éviter une grossesse¹²⁷. Au Québec, nous estimons ainsi que 54 % des femmes de 15 à 49 ans sont sexuellement actives sans vouloir tomber enceinte. En reprenant les statistiques d’utilisation de la contraception dont nous avons discuté plus haut, nous obtenons qu’environ le quart des femmes de 15 à 49 ans utilisent un contraceptif d’ordonnance (25,6 %). Lors de l’analyse de l’effet de la gratuité de la contraception en Colombie-Britannique, les scientifiques ont établi que ce pourcentage était de 21,8 % pour la province¹²⁸. Comme le Québec a des taux plus élevés d’utilisation de contraceptifs hormonaux, cela semble conforme à notre hypothèse.

Finalement, nous avons projeté l’utilisation des contraceptifs sur cinq ans afin d’estimer les retombées d’un tel programme de gratuité au-delà des coûts initiaux.

4.1 Calculs

En se basant sur l’utilisation courante de la contraception, on arrive à des coûts d’environ 91,4 millions de dollars pour 2026. Ce montant comprend les dépenses des individus, des assurances et de l’État. Selon les données d’une étude sur la répartition des coûts de la contraception en Colombie-Britannique et dans les provinces canadiennes, plus du quart (27 %) des dépenses en contraception québécoises sont à la charge des individus. Le public est responsable de 16 % des dépenses et les assurances privées assument la balance, soit 57 %¹²⁹. Selon cette répartition, si l’État prenait à sa charge l’ensemble des coûts de la contraception présentement à la charge des autres parties prenantes, il devrait budgéter 76,8 millions de dollars supplémentaires. Or, d’après les exemples internationaux étudiés, la gratuité induit des changements de comportements quant au choix du contraceptif utilisé.

Pour calculer le coût et les effets de la contraception gratuite au Québec, nous nous sommes inspirés des effets observés en Colombie-Britannique en postulant qu’il y aurait un intérêt relativement important pour les méthodes LARC dès la première année et que cela perdurerait par la suite, mais à un rythme plus lent. Comme l’implant est sous-estimé dans les statistiques récentes, nous avons jugé prudent de prévoir une augmentation plus importante pour cette méthode. Bien que la hausse puisse paraître modeste en termes absolus (+2,0 %), elle représente une augmentation relative de 200 %. Nos hypothèses sont résumées au tableau 10. Les baisses les plus importantes ont trait à l’usage des pilules hormonales et à l’absence de contraception. Finalement, nous avons posé l’hypothèse que la gratuité de la contraception n’aurait aucune incidence sur la proportion de la population choisissant des méthodes permanentes, comme la ligature des trompes ou la vasectomie. Il est toutefois possible que certaines personnes choisissent de continuer à utiliser des LARC plutôt que de subir (ou de faire subir à leur partenaire) une intervention chirurgicale¹³⁰.

Bien entendu, l’augmentation du taux d’utilisation des LARC mène à des coûts supplémentaires pour le gouvernement dans le contexte d’un programme de gratuité, puisqu’elle implique un investissement de départ plus élevé. Cependant, comme nous l’avons vu dans la section 3.2, on peut réaliser des économies dès la deuxième année. Alors que les dépenses globales pour la contraception sont plus élevées au cours de la première année, on observe une diminution des coûts dès l’année suivante (graphique 8). Ainsi, les sommes permettant d’assurer la gratuité varient de 95,7 à 80,3 millions de dollars pour les 5 premières années, tel qu’illustré au graphique 8. La différence entre les bandes représente les dépenses supplémentaires ou les économies que peuvent entraîner chaque scénario.

L’effet de la gratuité des méthodes contraceptives permet donc de réduire considérablement les sommes dépensées dans ce domaine. Afin d’évaluer l’effet de la gratuité sur la distribution des coûts de la contraception, Nethery et collab. ont suivi l’évolution des dépenses des individus, des assurances privées et de l’État en Colombie-Britannique de 2021 à 2025. En utilisant leurs résultats et en les appliquant aux montants que l’on a calculés pour le Québec, le graphique 9 permet de voir la répartition des coûts cinq ans après l’entrée en vigueur de la gratuité en comparaison avec le statu quo. Ce sont les assureurs privés qui économisent le plus. Le deuxième groupe qui verra sa facture substantiellement diminuer est constitué des individus qui paieront moins en contraception et qui pourraient obtenir une réduction de leurs primes d’assurances. La part du gouvernement augmente, mais une bonne partie de l’augmentation est compensée par les économies générées par la réduction des grossesses non planifiées¹³¹.

Pour connaître le réel coût supplémentaire à investir dans la contraception, il faut soustraire les montants déjà payés par le gouvernement et ceux qui demeureraient à la charge des individus et des assurances privées (par exemple pour les personnes qui préfèrent utiliser des marques précises plutôt que des génériques). Selon ce qui a été observé en Colombie-Britannique, cela représente environ 10% des dépenses. On peut aussi restreindre les contraceptifs gratuits à ceux inclus dans le programme fédéral et, donc, exclure les timbres hormonaux, les préservatifs et les contraceptifs qui se trouvent dans la catégorie « autres ». En procédant à ces deux ajustements, nous obtenons un montant total ­d’environ 64,1 millions de dollars annuellement. La somme peut paraître importante, mais trois éléments sont à prendre en considération.

D’abord, comme les coûts supplémentaires en contraception sont le résultat d’une plus grande adhésion aux LARC, des contraceptifs dont les taux d’échec sont très bas, cela se traduirait par une diminution des grossesses non planifiées. En prenant en considération les taux d’échec typiques, ajustés en fonction de la double protection (lorsqu’un condom est utilisé en plus de la contraception de base), on arrive à des économies pour l’État québécois de l’ordre de 8,1 millions de dollars¹³² dès la première année. À l’année 5, les économies se chiffreraient à 33,3 millions de dollars en grossesses évitées en comparaison avec l’utilisation actuelle des contraceptifs. Ensuite, des économies de l’ordre de 17,6% ont été observées lorsque l’on compare le coût des médicaments au privé et au public¹³³. Si les contraceptifs étaient entièrement couvert par l’État, il serait possible de réduire la facture d’environ 10 millions de dollars par année. Enfin, le programme fédéral annonçait des investissements de 1,5 milliard de dollars pour couvrir les contraceptifs et les médicaments pour le diabète pour l’ensemble des provinces. Si le Québec conclut une entente pour faire financer son programme, comme l’ont fait la Colombie-Britannique, le Manitoba et l’Île-du-Prince-Édouard, des sommes considérables pourraient être déduites des dépenses supplémentaires que nous prévoyons pour garantir la gratuité. Par exemple, cela représenterait environ 330 millions de dollars si l’argent était distribué en fonction du poids démographique de la province. Si on considère les économies générées par les deux points précédents (grossesses évitées et économies des médicaments hors marché), le coût net de la gratuité serait en moyenne de 22 millions de dollars par année. Sur cinq ans, cela représente environ le tiers de la somme qui pourrait être attribuée au Québec.

Nos calculs portent sur l’ensemble de la population féminine du Québec âgé de 15 à 49 ans. Si nous reprenions nos calculs en segmentant ce groupe en plusieurs tranches d’âge, nous obtiendrions probablement des économies encore plus importantes. En effet, ce sont surtout les jeunes femmes qui sont à risque d’une grossesse non planifiée, et c’est cette même cohorte qui s’est montrée la plus intéressée par les LARC à la suite de la gratuité instaurée en Colombie-Britannique.

De plus, à ces économies s’ajouteraient celles découlant du grand volume d’achat pour répondre aux besoins et du recours accru aux médicaments génériques (ou à des produits moins coûteux).

Notre modèle permet également d’isoler les montants associés à l’utilisation gratuite de condoms. Or, notre calcul se concentrait sur les femmes qui désiraient éviter une grossesse. Pour l’utilisation des préservatifs, il faut élargir la population visée pour inclure les hommes qui ont des relations sexuelles avec d’autres hommes, et les personnes qui souhaitent avoir un·e enfant tout en continuant d’avoir des relations sexuelles protégées. En se basant sur le modèle français, mais en l’élargissant à l’ensemble de la population québécoise, la distribution gratuite concernerait en priorité un nombre réduit de marques, bien qu’il serait toujours possible d’acheter des condoms d’une marque ou d’un modèle particulier en pharmacie. Ainsi, d’un côté, on augmente le nombre potentiel de relations sexuelles à protéger, et de l’autre, on reconnaît que ce ne sont pas tous les préservatifs qui seront acquis à travers un programme de distribution public. En fait, si l’on se fie à l’exemple français, cela ne concernerait qu’une minorité des condoms en circulation. Par prudence, nous reprendrons simplement les données du modèle pour le calcul de la contraception gratuite. Nous obtenons ainsi un montant d’environ 5 millions de dollars annuellement pour l’achat de plus de 12 millions de condoms. Or, comme nous l’avons vu avec le projet pilote en Gaspésie, d’importantes économies de volume sont possibles, ce qui permettrait de réduire sensiblement les coûts de ce programme.

4.2 Retombées économiques et sociales indirectes

Les avantages de la gratuité de la contraception dépassent les calculs que nous avons présentés dans la section précédente.

Avoir un enfant, même lorsque cela s’inscrit dans un projet de vie, peut avoir d’importantes conséquences économiques et sociales pour les parents. Si les femmes gagnent traditionnellement moins que les hommes sur le marché du travail, l’écart est encore plus grand pour les mères. Claudia Goldin, économiste et récipiendaire du prix de la Banque de Suède en l’honneur d’Alfred Nobel, parle d’une « pénalité à la maternité¹³⁴ » qui se traduit par une perte de revenu pour la mère et un gain pour le père. Au Québec, cette pénalité s’observe particulièrement à partir de deux enfants et s’accroît avec chaque enfant supplémentaire¹³⁵. Les mères monoparentales ou moins scolarisées sont particulièrement touchées. Parmi les facteurs qui expliquent cet écart, les autrices soulignent que les mères sont plus nombreuses que les autres femmes à travailler à temps partiel. Une étude récente de l’ISQ confirme que les mères travaillent généralement moins d’heures que les pères, particulièrement quand elles ont des enfants en bas âge¹³⁶. Bien que ce soit un choix pour certaines d’entre elles, il ne faut pas négliger que les mères sont encore majoritairement considérée comme le principal parent responsable des enfants et qu’elles assument donc d’abord les soins et les imprévus. Cela entraîne une pression à accepter des emplois qui offrent une plus grande flexibilité plutôt qu’un salaire élevé, une réduction des heures de travail pour prendre en charge les tâches familiales et des préjugés de la part des employeurs quant à l’engagement des mères au travail. En d’autres mots, on présume que les mères seront moins présentes, moins productives et moins performantes au travail en raison de leur maternité, ce qui nuit à leurs possibilités d’avancement professionnel¹³⁷. L’étude sur la pénalité à la maternité au Québec montre par ailleurs que les revenus des mères sont plus élevés dans les années précédant une naissance que ceux des femmes sans enfants¹³⁸. On peut supposer que plusieurs femmes souhaitant fonder une famille profitent de l’absence d’enfants pour faire des choix plus lucratifs avant de devenir mères. Celles qui n’entretiennent pas ce projet, en revanche, peuvent voir leur fardeau financier s’alourdir en cas de grossesse non planifiée, sans avoir pu économiser au préalable.

5. Recommandations

À la lumière de notre recherche, il est évident qu’un meilleur accès aux contraceptifs de longue durée permettrait d’améliorer la santé des femmes, de favoriser l’égalité entre les hommes et les femmes ainsi que de générer des économies substantielles pour l’État. Les modèles internationaux étudiés révèlent l’importance de trois piliers pour une contraception efficace :

• une stratégie d’éducation à la sexualité qui rend l’information accessible à toutes les étapes de la vie ;
• des services de conseils et de soins sexuels bien répartis sur le territoire ainsi que du personnel formé pour accompagner de façon adéquate les personnes dans leur libre choix contraceptif ;
• et des méthodes de contraception qui sont accessibles financièrement.

Bref, il faut améliorer la communication et le financement liés à la contraception.

Dans un rapport de 2025¹³⁹, des expert·e·s illustrent ces enjeux par un schéma que nous reproduisons ici et qui montre que deux types de défi accompagnent les trois piliers, soit l’accès (le cheminement de l’usagère) et le financement. Nous dégageons des conclusions de ce rapport et des constats de notre étude trois recommandations.

Schéma 2
Domaines de politiques qui affectent l’accès des utilisatrices aux LARC

Source: Michele Pistollato et al, Removing the roadblocks: Policies to improve access to long-acting reversible contraceptives (LARCs), CHARLES RIVER ASSOCIATES, 28 mai 2025, www.crai.com/insights-events/publications/removing-the-roadblocks-policies-to-improve-access-to-long-acting-reversible-contraceptives-larcs/.

5.1 Améliorer les cours d’éducation à la sexualité

Le Québec a bien un programme d’éducation à la sexualité intégré au cours de Culture et citoyenneté québécoise (CCQ) à partir du niveau préscolaire depuis 2018. L’aspect biologique est quant à lui abordé dans le cours de sciences et technologie en deuxième et troisième années du secondaires. Cependant, selon plusieurs enseignant·e·s concerné·e·s, l’ajout de ce thème ne s’est pas accompagné d’une formation adéquate, et les cours manquent de constance et d’uniformité d’une classe à l’autre ou d’un établissement à l’autre. Les leçons sur les fondements biologiques de la sexualité ne sont pas (ou rarement) accompagnées de discussions sur ses aspects sociaux ou moraux¹⁴⁰ et arrivent tardivement.

De plus, la loi prévoit deux motifs pour exclure l’enfant du cours de manière ponctuelle :

• l’activité ou le contenu pourrait causer à l’élève un tort psychologique ;
• l’activité ou le contenu pourrait porter atteinte à une liberté ou à un droit fondamental garantis par les chartes canadienne et québécoise¹⁴¹.

Or, comme le contenu est limité à certains modules de cours précis, un parent qui souhaite soustraire son enfant à certains enseignements peut consulter le programme et garder son enfant à la maison si le sujet heurte sa sensibilité, même s’il n’obtient pas une exclusion officielle¹⁴². Le Québec aurait avantage à s’inspirer du modèle suédois pour éviter ces cas d’espèce, aussi rares soient-ils. Dans les cas où les enseignant·e·s titulaires donnent déjà les cours de CCQ et de sciences, il s’agirait tout simplement de déplacer certains contenus vers d’autres matières, par exemple en prenant un texte sur l’identité de genre comme base dans un exercice de compréhension de texte ou en utilisant des données sur la grossesse, les ITSS ou la contraception pour aborder des notions mathématiques comme les probabilités. Le ministère de ­l’Éducation offre déjà un accompagnement¹⁴³ qu’il pourrait adapter facilement à l’aspect multidisciplinaire d’une éducation à la sexualité efficace. L’adaptation sera plus complexe pour l’enseignement secondaire où les cours de CCQ et de Sciences et technologie ne sont pas donnés par un·e même enseignant·e. Toutefois, au vu des récents rapports sur la montée de la misogynie, de l’antiféminisme, de l’homophobie et de la transphobie¹⁴⁴, favoriser la transmission d’un contenu qui met en valeur l’autonomie et le respect dans les comportements sexuels ne peut être que bénéfique. Cela démontre également le besoin d’une éducation à la sexualité qui insiste sur les compétences de communication et le respect. L’intégration de professionnelles de la santé en classe serait également souhaitable. Cela permettrait d’exposer les élèves à une adulte perçue comme plus neutre, de leur présenter une perspective scientifique sur certaines réalités de nature sexuelle et de les aider à développer une relation de confiance avec le personnel professionnel scolaire. En effet, l’éducation à la sexualité ne se résume pas à la transmission ­d’informations techniques : elle peut stimuler des conversations difficiles ou encore faire émerger des besoins de consultation.

5.2 Rendre les services et l’information plus accessibles

Pour améliorer l’accès à la contraception, le gouvernement devrait mettre en place un site Internet présentant clairement les options contraceptives, leurs avantages et inconvénients ainsi que les étapes à suivre et les coûts pour obtenir la contraception. Une option moins coûteuse serait de profiter de sites qui existent déjà, tels ceux de la Fédération du Québec pour le planning des naissances (FQPN¹⁴⁵) et de S.O.S. Grossesse¹⁴⁶, et de soutenir ces organisations dans la vérification et la mise à jour des faits ainsi que dans la diffusion de leur contenu tout en faisant référence officiellement à ces sites dans les initiatives et documents gouvernementaux. Les méthodes de contraception remboursées par l’assurance médicaments devraient quant à elles être mises en valeur.

Les services doivent aussi être plus clairs et accessibles. Une campagne devrait être menée auprès des professionnelles de la santé pour actualiser leurs connaissances sur les moyens de contraception les plus efficaces et les aider à recommander les meilleures méthodes selon les besoins des patientes. Les préoccupations de celles-ci doivent être prises au sérieux, et les professionnelles doivent être en mesure de leur fournir des informations fiables et de proposer des solutions crédibles. De plus, il est nécessaire de mettre en place une campagne publique pour rendre visibles et accessibles les lieux offrant des soins de santé sexuelle, que ce soit les GMF où les patientes sont inscrites, les CLSC ou les cliniques de santé sexuelle de leur région. Un site unique qui permettrait d’accéder à la fois aux données sur la contraception et aux établissements de santé pertinents serait optimal.

À cet égard, le site Depistapp¹⁴⁷ du Club Sexu, qui recense les cliniques offrant des services de dépistage d’ITSS, constitue un modèle inspirant. Il est possible de filtrer les cliniques selon l’emplacement géographique, l’âge de la personne, son statut d’assurance, ses besoins en matière de mobilité, ses disponibilités et sa préférence pour la prise de rendez-vous (en ligne, par téléphone ou sans rendez-vous). Le site présentent les caractéristiques de chaque clinique, notamment en ce qui concerne sa patientèle cible (personnes autochtones, travailleuses du sexe, 2SLGBTQIA+, etc.), le coût (si applicable) du dépistage et les informations nécessaires pour prendre rendez-vous. Le site comporte également une section sur les ITSS les plus communes, leur mode de transmission, leurs symptômes, les tests permettant de les dépister et les traitements disponibles. Bref, une personne qui se questionne sur les ITSS et qui visite ce site accède rapidement à un ensemble de ressources qui la met en confiance, répond à un bon nombre de ses questions et la dirige vers les cliniques adéquates pour ses besoins. De plus, contrairement à Clic Santé, les cliniques recensées n’ont pas à payer pour être listées¹⁴⁸. Un site similaire pour la contraception (et peut-être même les grossesses non planifiées) serait possible et utile. Dans les deux cas, les services s’adressent à des personnes qui peuvent se trouver en situation de grande vulnérabilité et qui recherchent un service de l’ordre de l’intime. Un site officiel, rigoureux et bienveillant permettrait de mieux les accompagner et de les orienter.

5.3 Instaurer la gratuité des méthodes de contraception

Finalement, pour s’assurer que les personnes concernées ne soient pas contraintes dans leur choix par des considérations financières, il est nécessaire d’emboîter le pas de la Colombie-Britannique, du Manitoba, de l’Île-du-Prince-Édouard et du Yukon en rendant la contraception gratuite pour l’ensemble de la population.

En plus de réduire les dépenses globales en contraception et le nombre de grossesses non planifiées, un programme de gratuité universel permettrait de répartir les coûts de la contraception sur l’ensemble de la société. Dans le modèle actuel, bien que le contrôle de la fertilité profite aux hommes et aux femmes, le poids financier demeurent sur les épaules de ces dernières.

Les expériences passées démontrent qu’une telle décision permettrait de favoriser l’adoption des méthodes LARC, qui sont non seulement plus efficaces, mais également moins coûteuses à moyen terme et généralement plus appréciées par les personnes qui les utilisent. Cette combinaison (moins chère et plus efficace) induit des économies importantes pour le Québec, que ce soit pour les usagères ou pour l’État. Malheureusement, bien qu’il se soit engagé à signer des ententes avec les autres provinces et territoires¹⁴⁹, le gouvernement de Mark Carney semble faire très peu d’efforts pour établir de nouveaux partenariats¹⁵⁰. Toutefois, comme le programme existe encore et que les sommes demeurent disponibles, rien n’empêcherait le Québec de travailler à l’obtention de ces fonds.

Cela dit, la liberté de choix est primordiale ; le financement ne devrait donc pas se limiter aux « meilleures » options seulement. En effet, certaines femmes peuvent vouloir exercer un contrôle plus actif sur leur fertilité, éviter les hormones ou être plus confortables avec une autre méthode. Par ailleurs, si on regarde les contraceptifs offerts gratuitement dans le cadre du programme d’Accès universel à la contraception, deux aspects sautent aux yeux : d’une part, tous les contraceptifs ne concernent que les femmes. D’autre part, aucun ne protège contre les ITSS. Pour corriger cette situation, insister sur la responsabilité partagée de la contraception et mieux protéger la population contre les ITSS, il est nécessaire d’ajouter les condoms dans l’offre de gratuité.